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大病保险没健康告知案例分析

2017-02-23 17:40:58

目前,在保险纠纷的处理过程中,有关告知、说明义务的争执和纠纷日益增加,保险公司常常以投保人未尽到告知义务而要求解除险合同、不承担保险责任,而投保人则往往认为自己并无过错,保险公司拒赔无合同和法律依据而起诉要求保险公司承担赔偿责任。针对这种情况下,小编将以案例来为大家说明。

大病保险没健康告知案例分析

大病保险没健康告知案例分析

90后小赵在一家银行办理业务时,销售人员向她推荐了一款银行系保险公司的两全保险,附加一款重疾险。在填写资料的过程中,小赵发现有一份《健康告知书》,在两道问题后面都有“是”或“否”的选项,小赵没有在意全都选择了否。

据了解,小赵从小到大都没有患过重大疾病,也并无残疾等身体缺陷,所以她在《健康告知书》里面全都选择“否”合情合理,保险公司会按照规定承保。但是,万一投保人本身有患病历史而且想隐瞒的话,问题就严重多了。

因为根据《保险法》第二章,第十一条对于保险的定义:保险合同时投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。其中公平原则的体现则是要遵循“最大诚信原则”在实务中体现为“如实告知”。而保险公司规定:

1、投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率,保险公司有权解除保险合同。

2、投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除钱发生保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

3、投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于保险合同解除钱发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但可以退还保险费。

因此,在投保时,消费者一定要理性对待个人健康状况,就算有过往病史也不一定被拒保(核保人员会考察病史与所投保保障的相关度,相关度高的话,有的保险公司会以调高保费的方式承保),不如实告知则一定影响保险权益。

 

 

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