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重大疾病保险拒赔案例

2017-02-28 17:17:43

在所有的保险产品中,重大疾病保险是最容易引起理赔纠纷的险种,该险种的纠纷是比较难以认定和处理的,这也是消费者认为重疾险理赔难的原因所在。而造成重大疾病保险拒赔的原因有很多,其中最常见的是消费者没有履行如实告知义务。下面小编就以案例来向大家说明。

重大疾病保险拒赔案例

重大疾病保险拒赔案例

北京的胡女士在购买重大疾病保险后,不幸得了白血病住院治疗,但保险公司却拒赔。这是怎么回事呢?

原来在2005年11月,胡女士与北京一家保险公司签订了重大疾病保险合同,保险金额为20万元。双方签订合同时,保险公司对胡女士有无重大疾病进行了询问,胡女士表示没有之后,保险公司同意承保。在购买了保险近五年后,胡女士被确诊为患慢性粒细胞白血病,但是保险公司在2010年拒绝按照保险金额的80%给付一类重大疾病保险金。

保险公司表示,胡女士未履行如实告知义务,办理重大疾病保险前就患有冠心病,属于故意隐瞒病史,按照保险合同约定,保险公司不同意赔偿,只同意退还部分保费。

而胡女士则认为得冠心病是几年前的事,而且在投保时就已经好了,所以觉得没必要说。即使自己未告知患有冠心病,但自己现在得的是白血病,二者之间并不相干。于是,2010年12月,胡女士起诉到法院,要求保险公司给付重大疾病保险金16万元。

法院审理认为,对投保者的健康条件,保险公司必须向投保者说明和询问,投保者也必须向保险公司如实告知,但保险公司的说明和询问义务应该先于投保者的告知义务,在保险公司未询问下,投保者没有必须履行如实告知的义务。

本案中,保险公司虽对胡女士的身体状况进行了询问,但询问的内容并不详细,导致胡女士未履行如实告知义务。更为关键的是,胡女士的冠心病与本次保险事故发生的疾病并无因果关系。因此法院判决保险公司给付胡女士重大疾病保险金16万元,解除双方签订的保险合同。

在此,小编也告诉大家,如实告知义务是保险行业中的最大诚信原则体现之一,双方在订立保险合同时,应将所了解的有关保险标的的重要情况如实告知,不得有任何隐瞒、遗漏、错误或欺诈。如果投保者不履行如实告知义务,保险公司是可以不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。因此,如果要想最大限度地保护自己的利益,还是在双方约定时越详细越好,最重要的是要实话实说。

 

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