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重疾险理赔原因是什么以及是怎么进行理赔的

2017-04-06 14:00:23

现在的重大疾病保险可以说是人们购买健康保险的一大首选险种,特别到了30岁以上年龄段的消费者,身边的意外起伏和生命无常都见多了,都会开始规划怎么通过投保保险来转嫁人生中难以预测的风险,从而获得保障。那么重疾险理赔原因是什么以及是怎么进行理赔的呢?相信很多消费者对此是不慎了解的,那接下来就由小编给各位详细说一说吧!

重疾险理赔原因是什么以及是怎么进行理赔的

重大疾病保险保障范围内的“重大疾病”一般都会有以下三个基本特点:

一是“病情严重”,会于比较长的一段时间内严重影响到参保病人及其家庭的正常工作与生活;

二是“治疗花费巨大”,这些重大疾病要进行比较复杂的药物或手术治疗,需要支付的医疗费用是比较昂贵的。

三是不易治愈,会在很长一段时间内存在,有的甚至是永久性的。投保了重大疾病保险,只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象,即可获得保险公司一次性给付的保险金,一方面不用自己在发生疾病后垫付医疗费用,更重要的是使个人的医疗支出负担得到减轻。换言之也就是发生了重疾险保险合同保障范围内的保险事故重疾保险才会进行理赔,这就是重疾险的理赔原因。

发生所投保的重疾保险产品保障范围内的疾病申请保险理赔时要注意依据以下理赔流程以及注意事项:

1、申请重疾险理赔时要注意遵守重合同、守信用原则、坚持实事求是原则、主动、迅速、准确、合理原则。有关部分指定的这些重疾险赔付的原则,都是为了避免保险纠纷,所以在理赔过程中,应该严格遵守。此外要注意重疾保险并不是支付保费后就生效的,而是等待期过后,保险公司才会承担保险责任

2、医院确诊。被保者觉察到身体出现不适要及时到保险公司所指定的医院进行确诊,医院会对被保者的身体状况进行诊断,从而得出被保者有没有发生重疾以及具体是什么疾病的结论,从而给患者开具确诊书,要注意确诊书是重疾险理赔的重要凭证。

3、及时报案。患者拿到医院的重疾确诊书后,被保者应及时拨打电话向保险公司报案,保险公司接到报案后,理赔程序就会启动。

4、准备好理赔所需要的相关理赔资料。重疾险理赔通常需要以下材料:

一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;

二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;

三是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

5、保险公司对证明和资料进行审核。收集完理赔资料要把理赔资料递交给保险公司,保险公司对投保人、被保者或受益人提供的相关证明和资料进行审核,确定保险单的有效性,保险期限有没有到期,是不是在保障责任范围内等。

6、审核通过后,保险公司赔付保险金。保险公司在确定责任的基础上,对在保险责任内的,通常会在和被保者或受益人达成赔偿协议后十日内,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔完成。

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重疾保险理赔案例

通过本文的重疾保险理赔案例可以了解,重疾保险并不是支付保费后就生效的,而是等待期过后,保险公司才会承担保险责任。因此,大家在投保重疾保险时,一定要注意看清保险条款,这样才能减少理赔纠纷。

投保重疾险常见的拒保原因介绍

在有病重疾险时常见的拒保原因有:保额到达一定限度需要体检,身体健康状况不符合投保标准;曾经有过重大病史和治疗史,身体没有恢复;投保的产品曾经有过重大理赔记录;投保时所从事的属于高危职业,不符合投保范围等。