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寿险理赔必须要有的七个环节

2019-01-11 10:41:39

  通常情况下,寿险理赔的处理一般要经过接案,立案,初审,调查,核定,复核、审批,结案、归档七个环节。每一个环节都有不同的处理要求和规定,以保证理赔有序和高效地进行。寿险理赔的流程是怎样的?下文将详细介绍寿险理赔的流程。

  一、接案

  顾名思义,接案就是指寿险保险事故发生后,保险公司接受客户的报案和索赔申请。接案里面有两个环节:报案和索赔申请。报案是投保人、收益人的义务,而索赔即是投保人、受益人应该享用的权利。最重要的就是报案一定要真实、及时。

  1、报案。报案就是投保人在保险事故发生后,将信息传递给保险公司。报案的方式可到保险公司口头通知,也可以打电话、邮件等网络方式传递。报案的内容必须包含但不限于投保人的姓名、被保险人或受益人的姓名及身份证件号码、被保险人的保单号、险种名称、出险时间、地点、简要经过和结果、就诊医院、病案号、联系地址及电话等。

  2、索赔申请。索赔申请就是指保险事故发生后,保险受益人依据保险合同向保险公司请求赔偿。


图片来源:摄图网

  二、立案

  立案就是保险公司受理客户索赔的过程,立案会进行登记和编号,让案件正式地进入处理环节。

  三、初审

  初审就是保险公司对索赔案件的性质、真实性,和对合同是否有效进行一个初步的审查。包括但不限于对报案所提供的材料的完整性、真实有效性进行初步判定。

  四、调查

  调查在整个处理过程中有着决定性的影响,调查的核心思想就是实事求是。不仅仅是对提交的材料审查,还会对客观的事情进行核实。力求迅速、准确、及时全面。调查完毕后会撰写客观真实的调查报告存档。

  五、核定

  核定即为保险公司在调查后,对整个案件进行判定,做出给付、拒付和对赔偿金计算的过程。

  六、复查审批

  复查审批是对整个案件的真实性、保险公司调查人员的实事求是的复查过程,对整个案件起到监督管理的作用。

  七、结案归档

  结案归档就是整个案件的调查、核定审批后,给投保人传递《给(拒)付通知书》或者《豁免保险通知书》。拒付标明原因、给付标明金额和领取时间地点。最后保险公司将整个案件进行存档标明整个案件处理完毕。