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工伤意外险理赔调查的过程

2018-12-20 10:05:30

  为了高效率的救助和保护在事故中受伤的成员,在被保险人意外收到伤害申请赔偿时,保险机构都会进行一定的调查来判断你是否符合赔偿的条件,是否存在骗保的行为。或者是调查伤残等级,来判断你应该获得怎样的赔偿。那么对于工伤意外险,一般会进行哪些方面的调查呢?调查的过程是什么?

  一、判断工伤种类和程度

  1、轻伤事故:指的就是受伤害的程度比较低,在105个工作日内便可以恢复工作能力的事故。

  2、重伤事故:顾名思义指的就是受伤的程度比较严重,造成了其他器官受到重大伤害或者肢体残缺的事故。在105天之内无法恢复工作能力,在6000(20年)天内可以恢复正常的生活能力或者工作能力。

  3、死亡事故:导致工作人员死亡的重大事故。

  4、虚惊事件:指的是工人虽然没有收到身体上的伤害,但是受到了惊吓,心灵上,精神上受到了伤害。

  5、经济损失:指的是因为工作事故造成的经济损失。

  图片来源:摄图网

  二、需要进行严格调查的情况

  1、在短时间内购买许多保险。

  如果保险公司发现你在短时间内购买大额保险,尤其是其中还包括有死亡保险这一类保险,保险公司就会调查被保险人现在的情况,是否存在无法自主选择,没有自理能力或者被控制的情况。

  2、刚刚过了等待期就申请赔偿。

  这时保险公司会考虑你是否存在一个逆向选择的情况。也就是向保险公司隐瞒已经发生或者存在的问题。等待保险赔偿。

  3、这几条知识适用于任何种类的保险产品。防止存在骗保的行为。

  三、调查过程

  1、在事故发生后的第一时间,在对受伤员工采取紧急救助措施的前提下尽量保护好事故现场,并逐级上报。紧急情况下可以直接向总经理报告。

  2、单位管理部门应该第一时间赶到事故现场进行拍照,取证。作为之后事故调查的材料。

  3、部门主管应组织相关员工开展事故的调查,分析。

  4、由受伤员工口述事故情况,经过。整理成材料。

  5、由事故现场的目击者,员工提供事情经过描述的材料。

  6、如果有需要的话,对事故部门提出标准安全作业指导,并对部门的设备,现场的作业情况等进行检查维修。

  7、相关部门进行撰写事故调查报告。通知劳动安全局和保险公司进行理赔。