北京医疗保险报销流程

 一、门诊费用报销流程

参保者可将单据交到用人单位或社保所，用人单位或社保所会将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心将在15个工作日内完成审核，结算及支付工作。

二、住院费用报销流程

出院时医院与个人结算清自费和自负部分的金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心进行结算。

三、门诊特殊病报销流程

参保者将单据交到用人单位或社保所，用人单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作。

一、门诊报销比例

1、在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分由大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%；

2、退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分，不满70周岁的由大额医疗互助基金支付70%，个人自付30%，70周岁以上的由大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额为2万元。

二、住院和门诊特殊病报销比例

一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起付标准：

1、3万元，在职人员报销85%，退休人员报销91%；

2、3万-4万，在职人员报销90%，退休人员报销94%；

3、4万以上，在职人员95%，退休人员报销97%。

其中普通住院90天为一个结算周期；精神病住院360天为一个结算周期，起付标准减半；门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。