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大额医疗保险报销

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大额医疗保险报销

大额医疗保险报销是指投保人在单位为其投保了基本的医疗保险后,在基本医疗保险的基础上增加保险费,通常是在基本医疗保险的基础上再增加保费的1%,投保人再每月增加两元的保费来参加大额医疗保险报销的。

大额医疗保险保障范围是什么

人们选择投保大额医疗保险就是为了提供大病、重病的医疗保障。而事实上,大额医疗保险具有规定的保障范围即保障的病种与保费成正比。那么,大额医疗保险的保障范围到底是怎样的呢?  

(1)保险对象:  

凡城乡居民、三资企业、民办高科技企业的职工及个体商户,年龄至16至60周岁,经指定医院体检,证明其身体健康并详实填写《健康告知书》后,皆能购买。投保方式可分为个人投保和集体投保。若集体投保人数多于10人,投保年龄可放宽至65周岁。  

(2)保险责任:  

①该保险属于高额保障保险,保险人只对超过免赔额的部分承担给付保险金的责任。个人投保绝对免赔额为1000元;集体投保绝对免赔额为500元。  

②该保险对初次投保的被保者,实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者,不再实行健康观察期。  

③保险责任具体范围包括:  

在保险期内,被保者由于疾病在指定医院就医时,其所支付的超过绝对免赔额的下列费用,保险人按合同规定给付保险金:  

A、药费:公费医疗部门规定的报销药品;  

B、治疗费:输血费、输氧费、处置费、手术费;  

C、床位费:每天最高给付10元,每次住院最多给付天数40天;  

D、检查费:每次门诊以300元为限,超过500元的单项检查,须事先告知保险人,否则不予承担。  

(3)除外责任:  

被保者由于下列事项所支付的费用,保险人不会承保:  

①健康观察期内被保者发生病;  

②健康体检、疗养、康复治疗及分娩;  

③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜;  

④美容、矫形术及角膜屈光成形术;  

⑤非指定医院就医(涵盖康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、 地区以外的医院);  

⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故;  

⑦投保前已患的各种疾病,先天性、遗传性疾病;  

⑧公费医疗管理部门规定的自费项目;  

⑨使用各种蛋白制剂、含a一2b成分药品、转移因子。

大额医疗保险报销情况

大额医疗保险报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元);若参保人员在进入大额医疗保险支付后,其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用,由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加,共同负担。