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大病互助医疗保险

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大病互助医疗保险
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人生面临的两大风险,无非就是意外跟疾病。现在,疾病的种类越来越多,由于环境的影响以及人们自身的一些问题:饮食不规律,作息不正常、压力太大等情况导致人们发生重大疾病的概率越来越高。虽然说现在疾病的治愈率也在不断提高,但是治疗费用也跟着水涨船高,这对很多家庭经济条件一般的人来说是个很大的压力。为了解决老百姓看病难的问题,政府推出了很多医疗政策,除了基本医疗保险之外,又推出了大病互助医疗保险,以此解决普通老百姓发生的重大疾病。有些人还不大清楚大病互助医疗保险是什么,为了跟大家科普大病互助医疗保险相关知识,小编整理了一些资料,供大家参考一下。

什么是大病互助医疗保险

我们先从大病互助医疗保险的定义开始了解。

大病互助医疗保险是指居民在参加基本医疗保险的基础上,为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题而设立的一种社会医疗互助制度,以保障居民的大病医疗需求。也就是说,在基本医疗保险报销之后,还可以再次进行补偿,它和基本医疗保险一起,构成居民医疗保障的“双保险”。

例如,根据现行成都医疗保险政策规定,参加成都市大病医疗互助补充保险的参保人员,患重特大疾病后,其医疗费用先在基本医疗保险政策范围内报销,报销后的剩余部分,符合大病医疗互助补充保险报销范围的一次性住院费用,由大病医疗互助补充保险支付。

大病互助医疗保险的救助对象主要有以下五种:重点优抚对象包括乡老复员军人、在乡三等以上伤残军人、红军失散人员、苏区老干部,集中居住在县光荣院、县工疗站的优抚对象;农村五保对象;农村低保对象;城市低保对象;县人民政府确定的有其他特殊困难的贫困对象。

大病互助医疗保险救助标准

大病互助医疗保险的救助标准是怎样子的呢?救助标准主要分为以下四种:

农村供养五保对象和城市居民低保中的常补对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗(药)费用按50%的比例给予救助。但一年内累计救助金额不得超过6000元。

城市低保户中的非常补对象、农村低保对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗(药)费用超过1000元以上的按20%的比例给予救助,但一年内累计救助金额不能超过4000元。

已参加城镇职工基本医疗保险的生活确实困难的城市低保对象个人负担部分在2万元以上的,其超过2万元以上的部分按10%救助,但一年内累计救助金额不能超过2000元。

除城乡低保对象、五保对象及国家行政事业单位人员以外的其他城乡居民患有规定的病种,且医疗(药)费在2万元以上的,经县人民政府或县民政局城乡社会救助评审委员会批准后,其超过部分可按10%给予救助,但一年内救助金额不能超过2000元。

大病互助医疗保险报销范围跟比例

大病互助医疗保险的报销范围跟报销比例又是怎样子的呢?

大病互助医疗保险资金为参保人员支付住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用、家庭病床费用中的下列费用:

1、符合基本医疗保险报销范围的个人自付费用;

2、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合基本医疗保险报销范围的费用。肝脏移植术、心脏移植术等疾病的住院医疗费用纳入大病医疗互助补充保险资金支付范围。

以成都为例,两种按不同费率缴费的参保人员,各分4个不同级别,按不同比例报销。

一、自愿以上一年度全市职工平均工资的80%为缴费基数、按1%的缴费费率参保人员:

1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例为77%;

2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例为80%;

3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例为85%;

4、剩余部分在50000元以上的支付比例为90%。

二、自愿以上一年度全市职工平均工资的80%为缴费基数、按0.5%的缴费费率参保人员:

1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例为38.5%;

2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例为40%;

3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例为42.5%;

4、剩余部分在50000元以上的支付比例为60%。

大病互助医疗保险和重大疾病保险的区别

说起大病互助医疗保险,很多人会想起重大疾病保险,这两者其实是有很大区别的。下面来为大家区分一下。

1、属性不同。大病互助医疗保险是由政府推出的一种公益性行为,是属于社会保险范畴,政府会有所补贴,保费也比较便宜。而重大疾病保险是属于商业范畴,是保险公司推出的一种盈利性行为,保费全部由投保人承担,保费相对比较贵。

2、保障对象不同。大病互助医疗保险的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人;而重疾险的保障对象是符合投保条件的自然人。

3、保障内容不同。大病互助医疗保险是对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的大病高额医疗费用给予保障,也会有报销比例、报销范围跟报销上限;而重疾险是罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。

4、赔付的方式不一样。大病互助医疗保险是属于事后报销,也就是说,病人在患病之后所有的治疗费用都要自己先支付,事后再凭报销凭证去报销。而商业重大疾病保险是属于提前给付,只要患者被确诊患有合同上的某种重大疾病,保险公司就会赔偿保险金,无需报销凭证。

所以说,医保只是一个基础,商业重疾险却可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。

大病互助医疗保险相关问题解答

关于大病互助医疗保险,很多人还有一些疑问,下面再来为大家解答一些相关疑问。

问题一:哪些情况不能享受大病互助医疗保险救助?

解答:下列情况之一的不得享受医疗救助:1、参与卖淫、嫖娼而染上性病的;2、违章造成交通事故或工伤事故的;3、酣酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的;4、超出医疗保险用药目录,诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的;5、法律、法规规定的其他情形。

问题二:大病医疗保险救助的病种主要有哪些?

解答:主要有以下七种:分别是恶性肿瘤、尿毒症(肾衰竭)、重症肝炎(肝硬化或急性肝坏死)、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性姨腺炎、县以上人民政府确定的每年医疗费负担2万元以上的其它疑难杂症、救助对象患国家规定的特种传染病,按国家相关规定给予救助。