门诊险

 先来看一下购买门诊险的好处是什么。

 相信多朋友都有这个疑问：既然有医保还需要再购买商业险，那医疗保险金有什么用？社会基本医疗保险是不是作用不大呢？其实答案很简单，医疗保险金是用来报销门诊医疗和住院医疗费用的。商业险跟基本医疗保险既有相同之外，又有其自身的特点，是基本医疗保险的良好补充。基本医疗保险费用低，公司可以代缴一部分，这是它的优点，但同样也存在缺点，即起付线高，保险额度低。

以上海为例，外来从业人员的保险住院治疗费用起付标准为1500元，即1500元以内的费用要自负，超过1500元的部分才可以按比例报销。普通的小意外住院超过1500元的比较少，不能报销，这就让医疗保险形同虚设，而商业保险就可以填补这一块的空白。明白了医疗保险金有什么用，还要清楚即使超过起付线的医疗费用，也只是按比例报销，大多数地区都是只能报80%，剩下的20%也要自己负担。如果购买一份商业险，就可以由商业险的赔付来补充。以极低的费用来获取最大程度的保障，可以说非常划算。弄清楚了医疗保险金有什么用和它的弊端，就会明白为什么还需要一份商业险。

目前，商业医疗保险种类繁多，一般可以分为意外医疗险、高端健康医疗险等部分。若您投保该险种，则可以在出险后进行报销，并获得保险公司赔偿。而商业医疗保险报销又有门诊与住院之分，其中商业医疗保险门诊报销有着不同的比例，您需要具体分析。

意外医疗险

意外医疗险是指被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起在约定时间内到相应的医院进行治疗，保险公司就被保险人在此期间实际支出的合理医疗费用给付意外伤害医疗保险金。比如普通的摔伤、撞伤、碰伤、被动物咬伤等都算是意外，从而产生的门诊或者住院医疗费用报销问题，一般报销是80%，但疾病门诊不包含在内。

高端健康医疗险

高端健康医疗险是所有的医疗费用都能100%报销的，包括疾病与意外引起的门诊或者住院，所产生的各种医疗费用（包括医保内用药与医保外用药）都有报销。它可以直接结算，在网络医院内就诊之后，可直接离开，随后保险公司将会与医院进行结算，客户省时省心，但投保费用高，不是人人都适合。

由于社会医疗保险属于保而不包的类型，尤其是在门诊医疗保障方面，往往发挥不了太大的作用，所以个人要想转嫁门诊医疗所带来的经济风险，最好主动为自己购买商业门诊保险，投保之前要主动学习商业门诊保险理赔常识。那么商业门诊保险理赔有哪些规定呢？

商业门诊保险理赔规定一：报销条件

商业保险一般报销是80%，医疗一定要有住院才有赔付的。意外医疗才有门诊的赔付。这类保险其实各家公司都差不多。

商业门诊保险理赔规定二：有哪些限制

商业门诊保险中的意外伤害医疗保险，该类型的保险主要承担被保险人因遭受意外伤害接受治疗所花费的医疗费用，通常作为意外伤害保险的附加责任来体现。保险金额可以是与基本险相同，也可以双方另外约定。医疗保险金一般是采用补偿方式进行给付，不但对保险金额即给付限额有所规定，就连治疗期限也有所要求。目前只有订制的团体险可以做到普通门诊的报销，参保人数也有要求。

今年“五一”长假，贾女士因突发胃出血，晕倒在家中，后被家人紧急送往医院救治。由于是放假期间，医院不能立即办理住院手续；考虑到贾女士情况危急，于是便在急诊室输血抢救。贾女士直到第二天才办好住院手续。

贾女士投保了某保险公司的住院费用型保险，康复出院后便向保险公司申请理赔。出乎贾女士意料的是，保险公司只给付了住院后的医疗费用，而急诊室的4000多元没有给付。贾女士所投保保险条款显示，保险责任包含住院医疗(因意外或疾病发生住院医疗，对超过300元部分按90%-95%比例报销费用，每年限额10000元)以及床位补贴(按每日限额20元给付，最长可达180天)，门诊费用不在保险范围内。

事实上，像贾女士这样把住院医疗和门诊医疗混淆的保险消费者很多，甚至还有消费者因为没有在保险公司指定的符合理赔标准的医院就医治疗而被拒赔。从这种意义上看，购买医疗险的保险客户，分清住院医疗和门诊医疗，并了解保险公司可理赔范围的定点医院显得尤为重要。

住院医疗是指被保险人由于意外或疾病，在住院治疗期间发生的医疗费用，保险公司进行给付。目前市场上各家保险公司都有这样的产品，多以附加险的形式出现；主要保险范围区别不大，给付项目包括住院费、药品费、其他医疗费用(可附加床位津贴、手术津贴、重症监护室津贴等)。在给付比例上会根据被保险人有无社保进行区分。

门诊医疗是指被保险人在住院前后，因为病情需要对被保险人进行门诊治疗(此期间内多次间歇性门诊治疗的，视为同一次门诊治疗)而产生的医疗费用，保险公司进行保险金给付。从这个意义上看，门诊医疗是住院医疗的一个分项，一般附加在住院医疗的责任内。在市场上，由于门诊给付的比例较高，保险公司赔付的几率较高，门诊医疗的责任通常作为一种福利待遇出现在团体医疗险中，个体医疗险包含门诊给付的较少。