综合医疗险

先来看看综合医疗险的作用有哪些。综合医疗保险的作用主要体现在以下三个方面：

一、减轻家庭经济负担

现在社会生活环境中许多因素，如空气和水的污染、食物农药残留、电子产品的辐射等，对身体健康的影响越来越大；许多重大疾病已开始呈现年轻化，低龄化趋势；重大疾病所需治疗费轻则数万元多则几十万元，如此高额医疗费一般家庭难以承担；因此需要更高额的保障来支持，综合医疗保险就可以实现这个愿望。

一、综合医疗险是社会保险的重要补充

综合医疗险对医保个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。社保对基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制，如某些先进的药品和治疗技术的费用则需要员工自付，这就需要综合医疗险来满足特殊的医疗保障的需要。

二、报销范围广

很多商业重疾险产品中含有豁免条款，被保者如果发生合同约定事故，就无需缴纳后续保费，而且保障继续有效；除此之外，综合医疗险还能补偿治病期间的额外费用支出。如护理费用、疾病后非医疗费用支出、家人看护费用支出、个人收入损失等等，这些额外支出通常家起来可达到医疗费用支出的3倍。

目前，各家保险推出推出的综合医疗险种类有很多，那究竟哪些是属于综合医疗险呢？一起来看看。

一、普通医疗保险

该险种的保障范围是被保者因意外或疾病伤害而产生的门诊以及住院医疗费用，通常是作为个人长期寿险或团体保险的附加责任承保，以补偿方式给付保险金，但对每次最高限额有规定。

二、意外伤害医疗保险

该险种作为意外伤害保险的附加责任，负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。保险金额既可以跟基本险相同，也可以另外约定，通常以补偿给付方式给付保险金。

三、住院医疗保险

该险种保障范围是被保者因意外或疾病伤害需要住院治疗时所产生的医疗费用，但不负责被保者的门诊医疗费。可以是补偿的方式，也可以是定额给付保险金的方式。

四、手术医疗保险

该险种属于单项医疗保险，只负责被保者因实施手术 (包括住院手术和门诊手术)而支出的医疗费。该险种既可以单独承担，也可以作为人寿保险或意外保险的附加险来承保。保险金可以采用补偿给付方式，也可采用定额给付方式。

五、特种疾病保险

该险种既可以单独承保单独一种特定疾病，也可承保若干种特定疾病，既可以单独投保，也可作为人寿保险的附加险投保。当被保者被确诊为患某种特定疾病时，保险公司将按照保险合同约定的金额一次性赔偿保险金，保险责任宣告终止。

相对于其他险种来说，综合医疗险有其以下几个特点：

1、保障范围广。综合医疗保险对各种住院和门诊费用都提供了广泛的保障，其保险责任一般包括：住院床位费、检查检验费、手术费、诊疗费。此外，综合医疗保险的保险责任还包括对门诊医疗费用，某些康复治疗的费用，如假肢、人工关节和轮椅及救护车费用等的补偿。对医疗费用项目，综合医疗保险的给付限额相对较高，甚至只有一个总的保险金额给付限额，这与基本医疗保险是不同的。综合医疗的除外责任也比基本医疗保险要少得多。

2、保费高。由于保障范围宽泛，综合医疗保险的保费比普通医疗保险高。

3、风险共担。综合医疗保险合同中都会确定一个比较低的免赔额，并规定保险公司与被保险人对费用的分担比例，实行费用风险由保险公司与被保险人共同承担的做法，以期实现对费用的控制，防范道德风险的发生。

4、补充作用。综合医疗保险从形式上看，主要有综合型大病高额医疗保险、与普通医疗保险相衔接的补充型大病高额医疗保险两种；从内容上看，有些综合医疗保险的保险责任中还包含有预防保健服务的费用。可见，综合医疗保险的主要作用在于为那些没有社保的个人或团体提供较为充分的医疗保障，因此，该类产品一般不存在医疗服务费用的单项限额，只有一个总的赔付限额。

消费者在投保综合医疗险时，应当注意以下几点才是：

一、足够保障最重要

应该根据自己惯用的医疗模式，例如：选用的医生、医院住房级别的收费，预计所需的保障额。通常保障额愈大，保费相对愈高。

二、投保一定要验身

为了简化批核程序，通常只会要求投人在申请书上如实申报病历纪录，但亦有个别保险公司会因应不同情况，要求个别投保人检查身体，以便核保、厘定保费。如果验身后，保险公司愿意承保，但投保人欲不想接受，则投保人可能需要自行承担验身的费用。

三、终身保障与续保

医疗保单一般设有受保年龄和续保年龄限制，多数的投保年龄上限是65岁，而续保年龄则可延至75岁。由于人的寿命愈来愈长，所以不妨考虑终生医疗保险计划，这种保单或可保证续保至100岁。

四、勿忘等候期

部分医疗保单设有等候期，即：于保单生效后某一段时间内(14天至1年不等)发病而引起的医疗开支，将不获保障。若因意外受伤而引起的医疗费用则不受等候期的限制。

五、细阅保单条款

所有保单的保障都是根据保单合约内所订的细则和条款规限，例如：甚么情况下可以获得赔偿?每次赔偿额多少?有没有限制赔偿次数?总赔偿额上限多少?按每宗病症计，还是总赔偿额计算赔偿等等。

六、留意不保事项

保单一定会订明不保事项，例如：投保前已存在的疾病、美容、整形手术、牙科、身体检查和非必要的治疗等，投保人必须留意，以免产生不必要的误会。

七、以医疗咭付款

不是所有医疗保险都会提供医疗咭。医疗咭为方便投保人求诊，若以医疗咭求诊，投保人须留意付款方式和索偿程序、可获配多少天药物份量，以及有没有限制选用的医生或医疗机构等等。

花钱买保险，当然是希望将来若不幸发生事故时，理赔金可以派上用场。但是保险的理赔争议不断，尤其是医疗险，并不是有保就有赔，不免让民众担忧，缴了保费却无法获得保障。

其实，只要建立基础知识，搞懂常见的理赔争议，就能够据理力争，不被保险公司“唬住”。以下介绍一则常见的医疗险争议与争取理赔金的技巧。

阿潘因为车祸住院，第3天才出院休养，在申请日额型住院津贴医疗保险的理赔后，发现保险公司只理赔了2天，而且该款产品并没有“免赔日”，应该是住几天给付今天津贴的。但保险公司方面的说法是阿潘只住院2个晚上，因此只理赔2天的日额津贴。 保险公司理赔人员表示，如果是投保实支实付报销型的医疗费用险，保险公司依照医疗机构发票上的金额、明细项目等来理赔，就不会出现上述争议，但每日津贴型的住院补贴医疗险便常常容易出现上述争议。 因为，保险公司的理赔依据是从病历卡、出院小结等材料上医生所撰写的住院天数来给付的，而阿潘的情况是第1、2天住院，第3天白天出院，若医生诊断书上写2天，就只能理赔2天的日额津贴。像这样的情况，在医生写相关材料时，我们可以很讨巧地跟医生商量，最好能把住院天数直接写成3个白天，或是索性标注从8月12日住院到8月14日，这样一来，保险公司就会理赔3天的补贴金给投保者。