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退休后的医疗保险报销比例是怎么分配的?

2019-01-05 11:45:15

  王阿姨是一名退休工人,退休后就一直在家带孙子。有一天王阿姨弯腰的时候不小心把腰闪到了,去医院一检查发现腰闪骨折了,需要住院治疗,于是王阿姨就在医院住了一个周。结果最后去出院窗口办理结账手续时,王阿姨发现自己还是得花医疗费(包括住院期间的医药费、住院费、诊疗费),总共7500元的医疗费最后付了1125元,只报销了85%。王阿姨以为自己能报销所有的医疗费,是医院弄错了,就去医院找医生理论,结果最后得知王阿姨的工龄只有30年(王阿姨25岁参加工作,55岁退休),所有规定只能报销85%,所幸才没有闹出大笑话。通过王阿姨的这个故事我们可以得知,退休职工熟知自己的退休医疗保险保修比例是很重要的,那么退休职工医疗保险报销比例到底是怎样计算的呢?下面就给大家解答。

退休职工医疗保险报销比例(按退休工龄)

  1.离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。

  2.退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%。

  3.退休职工工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%。

  4.退休职工工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%。

  5.退休职工工龄不满15年的,其医疗药费报销75%。

  6.退职职工,其医疗药费报销75%。

  7.住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。

  退休人员住院医保起付标准以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。


图片来源:摄图网

以下项目不在医疗保险的报销范围内:

  一、服务项目类。

  1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

  2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  二、非疾病治疗项目类。

  1.各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

  2.各种减肥、增胖、增高项目;

  3.各种健康体检;

  4.各种预防、保健性的诊疗项目;

  5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

  三、诊疗设备及医用材料类。

  1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

  2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

  3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

  4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

  四、治疗项目类。

  1.各类器官或组织移植的器官源或组织源;

  2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

  3.近视眼矫形术;

  4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  五、其他。

  1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

  2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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