这个案例教你看懂健康保险

消费者在购买保险之前，要先了解清楚购买的保险是什么险种，是如何赔付的。不然到时出险了容易发生理赔纠纷，下面小编为大家介绍一个案例。

这个案例教你看懂健康保险

张女士是一名银行职员，去年在同事的介绍下购买了某保险公司的商业医疗保险。今年三月份的时候，张女士因病住院，前前后后总共花费了25000元的医药费。张女士出院后向保险公司申请索赔，按所购保险的赔付比例，她应得到保险公司17780 元的赔付。但是，由于她从社保中报销了18800 元的医药费，保险公司最后赔付她实际费用与报销费用的差额部分，共计6200 元。

保险公司的做法让张女士很不解，经过沟通，她才知道，商业医疗保险分为费用型和补贴型两种。费用型医疗险，即保险公司根据合同中规定的比例，赔付时是按照被保险人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行的，如果医保已报销了一部分，保险公司赔偿金的给付则是按照保险补偿原则，补足医保报销剩下的差额。补贴型医疗险，又称津贴型医疗险，是因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时，由保险公司提供补偿的收入保障型保险。通俗讲是一种无论实际治疗花多少钱，是否有社保报销，保险公司都按照合同规定补贴标准，对投保人进行赔付的保险。

由于张女士投保的是费用型商业医疗保险，所以只能获得差额部分的赔付。如果投保的是补贴型商业医疗保险，那么不管张女士是否通过社保报销了药费，都将获得将近2万元的赔付。

以上就是对本案例的全部介绍，希望能帮到有需要的人。