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意外险磕掉牙赔不赔?哪些情况不赔

2019-01-15 10:56:15

  在人们的日常生活中,最难以避免的大概就是意外的风险了吧!由于意外的风险难以预料,并且根本不知道何时会发生以及发生什么样的意外,所以有些人就会购买意外险来做好预防规划,转嫁未知的风险。

  黄女士的孩子平时调皮捣蛋,时不时会有一些磕碰,黄女士就给孩子买了一份意外险。在孩子上学课间,跟同学嬉笑打闹,不小心从台阶上摔了下来,磕掉了一颗门牙,还流了很多血。老师赶紧把黄女士的孩子送去医院进行处理。而后,黄女士觉得,我的孩子是不小心把牙齿磕掉的,也算是个意外,之前给孩子买了一份意外险,对此保险公司应该会给予理赔吧。黄女士就带着保单来到了保险公司要求其给予赔付。

  看了上述这个案例,保险公司会对黄女士的孩子这种情况给予赔付吗?

  答案是肯定的,黄女士的孩子磕掉门牙是突发、偶然、不可预见的,是属于意外的范畴,并不是有意而为之,理应得到理赔,黄女士只要带齐相关材料到保险公司申请理赔就可以的。

  但要注意的是:保险公司一般只会赔付相关的治疗费用,对于牙齿的修复、整形和美容,保险公司不予理赔,因为这属于非意外伤害部分的费用,保险公司不予赔付。


图片来源:摄图网

  连牙齿不小心磕掉保险公司都可以赔,那哪些情况意外险不赔呢?

  1、因为摔倒而死亡

  如果被保险人因为摔倒而死亡,但事故中真正导致被保险人身亡的原因不是摔倒,而是被保险人本身患有的疾病,摔倒只是诱因,不能作为决定性因素,那么就无法获得理赔。当出现多个原因导致被保险人死亡时,一般要以最直接、最有效、起决定性作用的原因作为理赔的依据。

  2、手术意外

  有的患者为了避免自己在手术途中发生意外,希望转移这种风险,因此购买了意外险。这种想法是正确的,但购买的保险不对。普通的意外险对于手术过程中的意外是不予赔偿的,只有遭受到了意外伤害,才能申请索赔,而疾病手术过程中的意外死亡,保险公司不承担赔偿责任。如果是为了防范手术过程中的意外事故,可以购买手术意外险。

  3、高原反应

  普通的意外险对于高原反应导致的意外事故不承担赔偿责任,原因是高原的缺氧条件是完全可以预知的,不符合意外险中对意外“突发的、不可预见的”这一定义要素。所以说,如果被保险人因为高原反应而医治无效不幸辞世,保险公司不承担赔偿责任。

  4、过劳猝死

  造成过劳猝死的很大一部分原因是长期的疲劳工作,对于被保险人当事人来说,很清晰地知道自己的身体处于超负荷运转状况,却任由耗竭而导致死亡。因此过劳猝死并不算外来的突发情况造成的,保险公司不承担赔偿责任。

  5、中暑

  中暑从定义上来说,是一种疾病。中暑跟病患、病患的身体机能、身体素质有很大的关系。中暑是由内在因素引起的,而不是外来因素造成的。而且,中暑在很大程度上可以预见的,被保险人可以采取措施避免。因此,中暑不属于意外伤害,保险公司可以不承担赔偿责任。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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