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医疗保险注意事项以及案例分析

2020-02-23 11:38:32

  医疗保险是我们平时最常用到的保险,在医疗费用支出后,向保险公司申请补偿,可以使患病的人获得必要的物质帮助,减轻负担,防止因病致贫。

一、理赔案例

  我的顾客刘先生前几年买了一份医疗保险,最近快要过期了,一直没来续保,我感觉有些奇怪,就打电话问问他还要不要续保。刘先生说这保险没了跟没买一样,原来他还在纠结之前没有理赔的情况。

  事情是这样的,刘先生在投保了医疗保险后,还没过了等待期,就去医院做了个小手术。后面他来问我怎么理赔的时候,我告诉他理赔不了,保险等待期内出险是不理赔的。

二、医疗保险理赔事项

  从刘先生的情况来看,医疗保险的理赔是有条件的,平时我们应该多注意以下几点。

1、等待期不理赔

  大部分健康保险都设有观察期限制,一般观察期为一个月到三个月之间,在观察期内出现保险合同所列的疾病症状,保险公司不承担赔付保险金的责任,这主要是为了防止有人恶意骗保,防止道德风险事件。

2、设有免赔额

  我们常见的医疗保险都设有免赔额,低于免赔额的医疗费用支出时得不到理赔的,这样做的目的在于让投保人承担小额风险,使得保险费用更便宜。


图片来源:摄图网

3、指定医院

  很多医疗保险都会医院的资格有所限制,大多规定必须在二级或二级以上的公立医院就医,在就医的时候,尽量选择指定的医院进行治疗,避免出险拒赔的情况。

4、重复投保

  医疗保险是针对医疗费用进行补偿的保险,买得越多不一定赔得越多。定额赔付的医疗保险可以重复理赔,但是费用补偿型的医疗保险只能理赔一次。

5、资料错误

  医疗保险理赔需要提供病历资料,如果病历资料出错,就会导致理赔失败。

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