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二字之差,保险赔偿金减半

2017-12-01 15:30:08

一两个字的差别,导致的结果天差地别,比如小编下面要介绍的一则案例。秦先生前年购买了某保险公司的意外保险,已交了两年保费。前阵子秦先生在上班途中意外死亡,具体死因不明。

二字之差,<a href=https://m.cignacmb.com/keywords/bxpcj.html target=_blank class=infotextkey>保险赔偿金</a>减半

二字之差,保险赔偿金减半

秦先生家人向保险公司提出理赔,一个月后,得到赔偿金6万余元。但秦先生家人认为,理赔款应该不止这么些。因为据合同约定,如被保险人遭受意外伤害导致身故,则双方合同终止,保险公司应支付意外身故保险金。意外身故保险金=2×基本保险金额×已缴保险费期数。按此计算,赔款应该为12万余元。

但保险公司则表示,合同中还约定,意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。而秦先生的情况不属于意外伤害死亡,只能套用非意外伤害死亡的其他原因,在保险金给付上均视同为意外伤害以外的原因导致的身故,身故保险金=基本保险金额×已缴保险费期数。照此计算,赔款则为6万余元。

秦先生家人不服,将保险公司告上了法庭,要求赔偿12万余元。要明确死因,做个尸检就可以。可秦先生的家人当时放弃了尸检,以致死因不明。他们认为,保险公司本该及时提醒,同时,保险公司关于保险合同没有尽到说明义务,被保险人根本分不清意外伤害身故与意外身故的区别。

保险公司则表示,一般而言,只有双方对被保险人的死亡原因产生争议时,才能提出尸检,否则,考虑到死者家属的情绪,保险公司一般不会单方提出尸检要求。至于合同相应条款,他们已经对其加粗加黑,并尽到了告知义务。

法院依法审理后认为,原告无法提供证据证明被保险人的死因属于意外伤害导致,而当时公安和医疗机构均告知过“要明确死亡原因必须进行尸检”,可他们主动放弃尸检,因此应承担举证不能的不利后果。

另外,根据保险公司提供的投保单及保险条款,有秦先生本人“已阅读保险条款”的签名,且保险条例在说明意外身故保险金时对“意外伤害”以黑体加粗的形式标注,并对意外伤害、猝死等条款进行了详细说明。因此,法官认为保险公司已履行告知及说明义务,被保险人已知晓保险条款。最终,秦先生的家人撤诉。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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