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买了意外险?这些理赔手续要了解下!

2019-01-15 10:52:08

  江女士一次在马路上散步时,被一辆小货车撞伤了腿,因骨折住进本地医院,在随后的手术以及护理中,江女士的相关费用差不多花费了3万多元,并且医院建议江女士需要卧床休息5个月以上。在这个保险理赔案例中,江女士身心受损的时刻,让其唯一庆幸的是,自己购买的总保额为30万元的意外险这下能发挥作用了。

  可当她今年康复出院后向保险公司进行索赔时,保险公司却答复她说,只有被保险人死亡伤残,投保人才能依据“人身意外伤害责任”向保险公司进行索赔,但现在江女士的腿部功能并没有完全丧失掉,因此,公司只能按照“人身意外伤害医疗责任”对江女士赔付8000元以下的赔偿。这是怎么一回事?今天我们就来解读意外险的理赔手续。


图片来源:摄图网

  意外险理赔流程

  所发生的医疗费用由个人支付,在意外伤害诊断和治疗后,保险公司申请索赔;商业保险公司收到保险支付申请书和相关认证材料后,审查索赔数据,确定保险责任。如果符合索赔条件,商业保险公司应在收到索赔材料的规定日期内支付索赔,并及时支付存款人的账户;如果不是保险责任,应当在规定的日期内发出拒绝支付保险的通知,并履行告知义务。

  1、如果发生意外伤害或住院,您应及时致电保险公司的客户服务电话,了解需要准备的文件,以便保险公司能够在3天内快速解决索赔并向保险公司报告。

  2、被保险人必须办理索赔意外伤害手续(住院医疗保险需要在保险公司指定的二级(含二级)医院住院)

  (1)医疗诊断证明;

  (2)部门发布的有关意外事故的证明;

  (3)医疗费用的原始收据和处方;

  (4)本人的身份证或户口证明复印件。

  如果所有文件都已完成,保险公司将在7天内发出和解通知。被保险人或受益人收到通知后,可以凭身份证和户口证明书向保险公司领取赔偿金。

  意外伤害报销包括意外伤害医疗保险金的赔付、外伤残保险金的赔付和意外死亡保险金三类。

  特定事故保险报销材料包括:事故鉴定、医疗费收据原始和诊断证明、门诊病历、住院病历和出院摘要、医疗费用清单/处方、相关部门出具的意外事故证明书、残疾鉴定报告、居民死亡医疗证明或法证证书、丧葬证明书、相关部门签发的意外事故证明书、受益人身份证明书、受益人和事故人员关系证明书、转帐付款授权书。

  一般来说,有必要区分三种情况,但在任何一种情况下,都需要收集医院的、相关票证、身份证明。此外,对于意外医疗保险,被保险人一般需要提前支付医疗费用,然后再进行报销。

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