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给孩子参加了少儿医保,却不知道怎么使用?

2018-06-28 15:05:17

少儿医保是我国的一项基本医疗政策,一般在孩子出生不久后,都要给孩子参加少儿医保,这个少儿医保有什么用呢?大家一起来了解一下吧!

给孩子参加了少儿医保,却不知道怎么使用?

什么是少儿医保

少儿医疗保险,即是少儿健康保险,是针对未成年儿童患有保险保障内的一些疾病,而提供的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。少儿身体机能发育不完善,抵抗疾病侵蚀的能力较弱,所以孩子患病尤其是患重大疾病的风险加大,少儿医保的出现为少儿的健康成长提供医疗保障。

给孩子参加了少儿医保,却不知道怎么使用?

什么情况下可以使用少儿医保

关于少儿医保的使用,以深圳为例,主要有以下几个作用:

1.  可以在门诊看病时使用。

参保少儿及大学生在看普通门诊的时候应当绑定市内一家定点社康中心(14岁以下的可选择一家社康中心或者一家市内二级以下医院)作为门诊就医点,并在该就医点就医,可以享受以下待遇:

(a) 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

(b) 属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,有社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付限额不超过120元;

(c) 参保人因病情需要经就医的医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金按前面的a、b项规定支付费用的90%报销;

(d) 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个二档少儿医疗保险参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元;

(e) 参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费,由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

给孩子参加了少儿医保,却不知道怎么使用?

2.  在看大病门诊时使用。

参保少儿及大学生可享受大病门诊待遇,最高报销比例可达90%。门诊大病待遇享受比例与参保人连续参保年限挂钩,连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月,医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%。有以下其中一个情形的,便可享受门诊大病待遇:

(a) 慢性肾功能衰竭门诊偷袭;

(b) 列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊抗排斥药;

(c) 恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

(d) 血友病专科门诊治疗;

(e) 再生障碍性贫血专科门诊治疗;

(f) 地中海贫血专科门诊治疗;

(g) 颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

(h) 神经分裂症门诊专科治疗;

(i) 分裂情感性障碍门诊专科治疗;

(j) 持久性妄想性障碍(偏执性精神病)门诊专科治疗;

(k) 双相(情感)障碍门诊专科治疗;

(l) 癫痫所致精神障碍门诊专科治疗;

(m) 精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗;

(n) 艾滋病专科门诊治疗;

(o) 以及市政府批准的其他情形。

给孩子参加了少儿医保,却不知道怎么使用?

3.  在住院就医时使用。

在参加少儿及大学生在市内定点医院住院发生的医疗费,超过基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线的部分,医疗保险基金将支付90%。参保人没有按照规定办理转诊、备案,在本市市外定点医疗机构、市外非定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按照规定支付标准的90%、70%支付。

支付最高限额与连续参保时间关系如下:

(a) 基本医疗保险统筹基金支付额度与连续参保时间;

(b) 地方补充医疗保险基金支付额度与连续参保时间。

以上几点则是少儿医保的使用(需要注意这里是以深圳医保为例,地区不同可能存在偏差,具体的建议去当地社保局询问)。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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