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保险公司是如何核保的,核保有哪些内容

2018-09-26 17:43:23

众所周知,核保是保险公司把控风控中最重要的一环。同意承保,则表示被保险人的风险是在保险公司的可接受范围内,若被保险人发生了符合合同规定的保险事故,保险公司自然会根据规定来赔付!

当然,这些全部都要基于保险公司进行了询问,客户也如实告知的情况下。因此,核保对于一家保险公司的经营是至关重要的。

保险公司是如何核保的,核保有哪些内容

图片来源:摄图网

核保,究竟核的是什么?

简单来说,影响核保的因素主要有以下几个方面:

1、职业核保。从事不同职业的人,面临的风险不一样,购买保险时的赔付率影响也不一样。一个经常长途跋涉的货运司机发生风险的概率会比普通公司白领发生风险的概率要高得多;一个经常在工地的技术工人也会比一个餐厅服务人员发生风险的概率要高,因此,职业种类对于保险的购买是起着重要作用的。

2、财务核保。很多保险的设计会将保额与被保险人的工作收入挂钩,用来评估所购买的保额是否合理,投保人是否有能力足以支付所有的保费。比如重疾险保额不得超过年收入的10倍、8倍或5倍等。也就是说,假设你买50万保额,那么你的年收入至少得有5万元。

3、医学核保。医学核保可以说是核保中风控最严格也最有含金量的一部分,因为这个过程通常都需要有一些医学背景的人或专业的医生来完成。它主要针对被保险人的身体健康状况,而影响一个人的身体健康状况因素非常多,包括年龄、性别、体格、个人习惯、既往病史、现有病史、家族遗传等。

核保,是如何进行的?

如果说保险定价时就考量了人群的风险程度,那么这其实可以称得上是一个"只见森林不见树木的过程",它遵从的是大数法则;而核保的过程那就是一个"只见树木"的过程,需要对某一个被保险人来进行风险筛选,由此来判断是否可保。所以,投保人投保不外乎有这几种核保结论:标准体承保、次标准体承保(加费、特约、除外)、延期、拒保。

在核保时,保险公司会将影响核保的因素来进行叠加,叠加的工具就是额外死亡率。当额外死亡率达到某一个值或高于这个值时,就会给予加费结论,超过过多,可能会给予拒保的结论。

比如我们在申请投保时,保险公司会设定核保的规则在系统中,若是客户系统通过的,将会进入收费环节,这个过程被称为自动核保;自动核保没有通过的,将进入人工核保。核保员会根据被保险人进入人工核保后具体的情形、告知的内容、提供的体检或病历情况,最终来下核保结论。

如何选择最有利的核保结论?

虽然各大保险公司都有自己的核保手册和标准,但其实每个保险公司在意的点可能多多少少都有些差别。因此,即便有同一情况,在不同保险公司都会出现核保结论不同的结果。

若是对自己的健康状况非常不自信的朋友们,不妨可以选择多家保险公司来同时投保,最后对比几家保险公司的核保结论,选择一家对自己最有利的核保结果即可。

当然,若结果都非常不理想,大家还可以通过智能核保、预核保等一些方式来尝试一下。

这里还有个问题需要和大家分享一下,就是同一个问题,在临床医学和保险核保上也有着较大的差异。比如自己去医院体检,检查出来身体异常,而医生说这个异常其实影响不大,属于较为常见的症状,不必吃药不必吊水,只要注意保养就好。但在保险核保中,可能就会有较大的区别对待了,核保员对此会特别谨慎,类似这种症状较为典型的例子就是甲状腺结节。

因此,若是核保结论不理想的,建议大家可以用其他方式来多尝试一下。不过最好还是在自身身体健康状况良好时,就提前为自己备好保险保障。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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