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保险公司不理赔?你可以这样

2018-10-30 16:32:15

我们购买保险产品就是为了在风险来临的时候可以获得保障,转移风险。但是如果在这个时候遇到了保险公司不理赔的情况,那么可谓是一波未平一波又起。今天小编就为大家介绍一下如果出现了理赔纠纷应该如何处理。

保险公司不理赔的原因

首先,我们要知道,保险公司为什么不肯承担理赔责任。根据相关数据统计,保险公司拒绝理赔的原因主要有三种,一是带病投保、二是等待期出险、三是不符合合同定义。

带病投保指的是投保人隐瞒了被保险人的以往病史,没有履行如实告知的义务。对于健康险来说,投保人必须如实告知已经患有的疾病和症状,如果没有告知,则不在保险公司的承保范围内。所以说,如果因为隐瞒情况而无法获得理赔,是正常的。

等待期是为了防范道德风险而设置的保险条款,一般出现在重疾险和医疗险中,也叫观察期,只有过了等待期出险才可以获得理赔。

保险公司不理赔?你可以这样

图片来源:摄图网

不符合定义指的是被保险人遭受的伤害或者疾病不符合保险合同的定义,比如说意外的定义是:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。因此猝死、高原反应、高温中暑、食物中毒等情况都不属于意外,保险公司也不承担赔偿责任。

此外,也有部分代理人在销售的时候没有如实告知消费者保险的所有条款,忽视了免责事项,导致投保人没有理解保险合同,因此在理赔的时候发生纠纷。这种情况下,建议大家在投保之前就需要仔细了解保险合同,不要盲目大意。

保险公司不理赔怎么办

如果保险公司不承担理赔责任,投保人可以通过这三种途径解决:

1.协商。协商指的是保险公司和投保人双方在自愿、互谅、实事求是的基础上,对存在的争议直接沟通,友好解决问题。

2.仲裁。仲裁指的是通过仲裁委员会解决理赔纠纷。国家对保险公司的监管特别严格,由专业的仲裁人士对保险的理赔纠纷进行处理,使保险纠纷得到公正合理的解决方法。仲裁程序简便灵活,当天就能出结果。此外,仲裁决定一裁终局,不能上诉、申诉,可以省去很多纷争。

保险公司不理赔?你可以这样

图片来源:摄图网

3.诉讼。诉讼指的是保险合同当事人中的任意一方按照法律程序,通过法院对另外一个当事人提出诉讼,由法院根据程序解决纠纷,进行裁决的一种方式。这种方式成本较高,而且耗时较久。

除了这些方式以外,还有一个方式,各位可能消费者很少听说,它就是:通融赔付。通融赔付指的是保险公司本来不用承担赔偿责任,但仍然赔偿了部分保险金或者全部保险金的行为。也就是说,投保人本来无法获得理赔,但是通过通融赔付,也可以获得保险金。

最后小编要说一句,中国保险行业还十分年轻,有些地方不是十分规范,因此发生理赔的原因有很多,有的时候是投保人的问题,有的时候是保险公司方面的问题,再加上部分保险代理人专业技能不强,流动性很大,所以发生了纠纷很难一句话说清是谁的问题。

所以,建议大家在投保的时候认真对待,看清条款,避免掉坑。

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