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看这里了解大病保险保障的疾病!

2019-05-02 16:04:40

一、大病保险的定义

  大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

二、大病保障大病保险保障包含哪些疾病?

  纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。在巩固以上20个病种的大病保障工作基础上,将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入大病保障范围。

  现在大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。


图片来源:摄图网

三、报销比例

  一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

四、大病保险申报流程

  1、参保人需携带大病医保报销所需材料、前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。

  2、定点医院将初审合格参保人信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

  3、最终审核合格的参保人由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

  (报销所需材料:1、参保人身份证;2、参保人医保卡;3、医药费用结算清单原件及复印件;)

五、哪些大病医疗保险不予报销

  1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)。

  2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的。

  3、因交通事故造成伤害的。

  4、因本人违法造成伤害的。

  5、因责任事故造成食物中毒的。

  6、因自杀导致治疗的。

  7、因医疗事故造成伤害的。

  8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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