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一张住院报销单揭露了商业医疗险真相

2018-05-29 13:00:31

王先生在某保险公司为自己的母亲购买了一份商业医疗险,这个产品中包含意外、疾病等保障。当时,王先生在购买前就知道这个产品的免赔额为1万元。买后没过两三个月,自己的母亲就因为意外摔倒而住院了。当王先生拿着报销单找保险公司,保险公司却拒绝赔付!

一张住院报销单揭露了商业医疗险真相

一张住院报销单揭露了商业医疗险真相

这究竟是怎么一回事呢?原来,王先生的住院医疗费用支付凭证单上可以清楚的看到,他母亲这次住院总共花费了23153.49元的费用。按理来讲,这个费用完全超过了免赔额1万元的规定,可为什么还会遭到拒赔呢?

而在该报销凭证上,个人自费那一栏里的费用只有5400,也就是说,这个5400是没有达到免赔额1万元的规定的!

并且该产品的合同条款中有一项说明,免赔额为1万元,社保支付金额在其他商业保险已报销的部分可计入免赔额,社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。

这是啥意思?简单来讲,王先生若是有社保,他生病住院的时候刷自己的社保卡刷了1万元,那么这个金额就可以达到免赔额的规定,是计入免赔额里头的。

再有个情况,就是王先生若还有其他的商业保险,利用其他商业保险报销过的金额也可以计入免赔额当中。举个简单的例子,假设自己之前已经购买了一份A险,后来又买了一份B险,B险没有免赔额。用B险报销了1万元,一共花了2.3万元,那么剩余的1.3万元是可以找A险报销的!

不过大家注意的是,这个条款中还有一句“社保统筹和公费医疗保险部分不计入免赔额内”,这句话相信大家都能理解了!王先生若是用社保进行报销或一部分享受了公费医疗报销的话,就不能算入免赔额里!

而在这张支付凭证中,医保可保费用是17658.75元,那么这部分费用将不会计入免赔额内,保险公司拒赔也就理所应当了!

所以,将这个案例给大家主要是想要告诉大家,一定要看清楚合同条款内容!即便是0免赔额的医疗险,也要注意条款中是否有明确的限制,否则到时候吃亏的还是自己!

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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