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2017在沪职工医保个人资金可购买商业医疗险

2017-08-07 16:11:13

今年起,上海正式试点参保职工可用医保个人账户余额购买商业医疗险,对此,许多在沪消费者表示对政策给予大力支持,今天,就职工今后具体如何购买、有何门槛限制、优惠幅度等热点问题,小编做以下总结。

2017在沪职工医保个人资金可购买商业医疗险

 

2017在沪职工医保个人资金可购买商业医疗险

上海市实行此番政策,主要目的还是为了减轻职工自费的医疗负担,完善医保体系。下面大家就来一起了解一下吧。 

1、哪些人能买?

上海市试行职工医保个人账户购买商业医疗保险,进一步的发挥好了医保个人账户医疗保障作用。目前,参加上海市职工基本医疗保险的参保人,可按照自愿原则,使用职工医保个人账户历年结余资金,为本人向保险公司申请购买商业医疗保险专属产品。也就是说,可购买人必须为正在每年交费的在职职工,尚未对退休人士及一般居民开放。要注意的是,投保人必须是被保险人,两者需要统一。

2、能享受什么样的保障?

可对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗,所发生的合理且必需的自费部分医疗费用支出,经基本医保报销后按50%的比例进行赔付。

3、费率、优惠幅度如何?

此次试点作为一项政府惠民工程,在拟定费率上严格参照“低保费、高保障”的原则。相对于个险渠道的市场同类产品,该政策的费率可谓相当之优惠,即使与团险价格相比依然更为便宜。从优惠幅度来说,投保年龄越小,其与市场同类产品的差价越大,也就是优惠幅度更大。

4、是否保证续保?

医保个人账户购买商业险的续保虽相对宽松,但并不保证续保。每年度由保险公司对投保人进行核保。若参保职工是带病首次投保,则需向保险公司如实告知。

5、首次投保,个人账户需符合哪些条件?

参保人员首次参保时,年龄范围在16周岁(含)至65周岁(含)的,需满足个人历年医保账户余额≥首期保费;年龄已满66周岁(含)的,需满足个人历年医保账户余额≥1500元。上述作为参保人员首次投保资质条件,将由人社局进行审核。

首次投保后,参保人员续保时,个人账户历年结余资金足够支付当年保费的,既可使用个人账户历年结余资金,也可用现金支付;个人账户历年结余不足的,经保险公司健康评估后可用现金购买。

6、到哪里、如何购买?

参保人可至经办保险公司营业网点或通过相关网络渠道,确认本人投保意愿并办理相关手续后,申请投保。保险公司根据投保规则、个人信息等信息进行审核确认后,按程序办理出单手续,并以合同方式来确定双方责任、权利、义务等事项。

7、没有发生赔付会返还保费吗?

需要提醒的是,参保职工若在保险期限内未发生赔付,则保费将不予返还。

若参保人中途退保的,使用个人账户的资金,由保险公司按合同约定退回给市医保中心,并由市医保中心返还至参保人的医保个人账户历年结余资金内,原则上不得提取现金;用现金支付的部分,由保险公司按合同约定退回个人。

 

 

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