社会医疗保险,就是我们俗称的医保,是指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。而商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
那这两者之间,除了名字有些相似,还有什么相同之处吗?
保额限制
不管是医保还是商业医疗保险,都是有保额的。医保的保额限制就是封顶线,而对于商业医疗保险的保额会在保险合同中有明确说明。
医保只会报销封顶线及以下的那部分,其余的需要自己承担。商业医疗保险的最高赔付保额则说明高于最高保额的部分,保险公司不给予理赔报销,低于最高保额的部分,保险公司才给予报销。
免赔额限制
免赔额,不论是医保还是商业医疗保险,都是有的。医保的免赔额就是起付线,商业医疗保险同样会在保险合同中说明。
医保报销中起付线以下的部分都需要自己来承担,商业医疗保险同样,低于免赔额的部分,需要自己承担。
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报销范围和报销比例限制
我们都知道,医保有自费项目,它是完全不予报销的,如在治疗过程中用到一些进口药、特效药、医疗设备、医疗服务项目等,说明医保是有报销范围的。相应的,商业医疗保险也有。
商业医疗保险也不是所有医疗行为都报销的。有的只报疾病住院;有的包含意外门诊、意外住院、疾病门诊等;有的商业医疗险不限制,社保医保内外的都可以报销,医保外的进口药、进口设备、自费药等都可以报销。
当然,不仅医保有报销比例限制,商业医疗险也有一定的报销比例。一般情况下,很多商业医疗险都需要医保先行报销,商业医疗保险再按照免赔额以外的部分进行100%报销。如果没用医保报销的,商业医疗保险也不能报销全部,只能报销一定比例,大约在60至70%之间。
需要注意的是:不同的商业医疗保险的规定不同,报销比例和范围会有不同,在购买时,大家一定要看清楚,选择适合自己的。
无论是商业医疗保险,还是社会医疗保险都很重要。他们两者推动了我国医疗保险体系的健康发展,为国民医疗问题带来了福音,但是医疗保险很重要,配合着做好重疾保障更有必要,这样可以为您和家人的经济减少压力和负担。