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酗酒导致的深度昏迷重疾险能赔吗?

老公喜欢喝酒,之前有帮他买了一份重疾险,请问如果由于酗酒导致的深度昏迷,重疾险是可以赔付的吗?

小诺解答:

您好!

酗酒导致的深度昏迷重疾险不能赔付。

重疾险中,深度昏迷属于重大疾病的保障范围内,保险公司会理赔,但是因酗酒或药物滥用导致深度昏迷的,则不在保险公司的赔付范围内。在很多意外保险条款里都有明确说明,酗酒引起死亡或者疾病的是责任除外的。

深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为 5 分或 5 分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。但因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷则不在重疾险保障范围内。

网友解答:

酗酒而导致的深度昏入院治疗、残疾甚至猝死,意外保险不予以赔付。

因为酗酒而导致的深度昏入院治疗、残疾甚至猝死,我们是不是会感觉很意外?但是这不符合意外险中对意外的定义。在意外险中,对意外的定义是外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观因素所导致的伤害。而酗酒是内在的、本意的因素,因此是不会获得赔付的。在意外险的合同条款里,我们也可以看到被保人酗酒诱发的疾病是责任免除的。

但因酗酒导致失足坠河、坠楼等事件,意外险是有可能获赔的。因为在意外险的赔付中,要遵循近因原则,也就是需要判断最后导致伤害的事件是否是意外因素。醉酒失足发生坠河、坠楼事件,近因则是坠河、坠楼,醉酒只是诱因,因此此类事件,意外险是需要赔付的。

网友解答:

重疾险中,深度昏迷属于重大疾病的保障范围内,如何判断是否深度昏迷,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上,属于深度昏迷。

评估方法:格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面,三个方面的分数加总即为昏迷指数。

一、睁眼反应(E, Eye opening)

4分:自然睁眼(spontaneous)

3分:呼唤会睁眼(to speech)

2分:有刺激或痛楚会睁眼(to pain)

1分:对于刺激无反应(none)

C分:肿到睁不开

二、语言反应(V, Verbal response)

5分:说话有条理(oriented)。

4分:可应答,但有答非所问的情形(confused)。

3分:可说出单字(inappropriate words)。

2分:可发出声音(unintelligible sounds)。

1分:无任何反应(none)。

T分:插管或气切无法正常发声

三、肢体运动(M, Motor response)

6分:可依指令动作(obey commands)。

5分:施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize)。

4分:对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(withdrawal)。

3分:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(decorticate flexion)。

2分:对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(decerebrate extension)。

1分:无任何反应(no response)。

昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,得分值越高,提示意识状态越好,14分以上属于正常状态,7分以下为昏迷,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分,3分多提示脑死亡或预后极差。

轻度昏迷:13分到14分。

中度昏迷:9分到12分。

重度昏迷:3分到8分。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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