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早期恶性肿瘤重疾险赔付吗?

我父亲在2017年保了一份重大疾病险,今年体检时发现患早期恶性肿瘤,请问保险公司能赔付吗?

小诺解答:

您好!

早期恶性肿瘤重疾险是否予以赔付,主要从被保险人患的恶性肿瘤来判断,如果保险人符合重大疾病中恶性肿瘤的疾病表现,重疾险是可以赔付;如果被保险人患的是保险条款中明确标明不在保障范围内的疾病,则重疾险是不予以赔付。

在重疾险条款中,对于恶性肿瘤都有明确标明以下信息:

恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。

但下列疾病不在保障范围:

1、原位癌;

2、相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;

3、相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;

4、皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

5、TNM 分期为 T1NOMO期或更轻分期的前列腺癌;

6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

网友解答:

患了恶性肿瘤,符合重疾大疾病条款规定的,可以通过保险公司申请理赔。在被保险人确诊患有合同约定内的重大疾病时,应先向保险公司报案,确定是否是保单中所载明的重大疾病。一般情况下,保险公司接到被保险人或受益人报案后,就会启动理赔程序,在理赔过程中需要受益人提供以下材料:

1、保险合同、被保险人及受益人的身份证明。

2、门诊病历、诊断证明书、住院小结、出院小结,如果在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明。

3、病历、影像、心电图、化验等检查报告,这些报告需要加盖医疗机构的有效签章。

4、医疗费用收据、住院费用收据以及住院费用明细清单。

5、申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明、报告和文件。

综上所述,重疾险出险后,向保险公司报案后会立即启动理赔程序。不过,在理赔过程中需要受益人提供保险合同、受益人以及被保险人身份证明、住院医疗费用原始收据及费用清单以及其他证明、报告和文件等。另外,只要经过保险公司审核调查之后,确定情况属实,被保险人及收益人即可获得合同约定内的赔偿金。‍

网友解答:

患有早期的恶性肿瘤应及时治疗,费用可通过社会医疗保险报销,在进行医保报销之前,需符合以下前提条件。

以深圳医保为例,若参保人申请医保一档住院报销,那么至少需要满足以下这些前提条件:

1、已经办理参保手续,按期足额交纳医保费并且参保时间已经在次月1日;

2、参保人参保的为深圳基本医保一档;

3、参保人在已经备案的医疗机构就医时,产生了住院医疗费用,已经先行垫付了,并且存有相应的医疗费用单据和住院材料;

若申请人想要申请深圳医保二档住院报销费用,则需要满足以下条件:

1、已办理参保手续,按期足额交纳医保费并且参保时间已经在次月1日;

2、参保人参保的为深圳基本医保二档;

3、参保人在已经备案的医疗机构就医时,产生了住院医疗费用,已经先行垫付了,并且存有相应的医疗费用单据和住院材料;

若需要申请深圳医保三档(农民工医保)住院报销的话,则满足下列条件之一的即可:

1、参保人因公出差,在非农民工医保定点医疗机构发生因急诊而抢救的住院费用;

2、参保人未按照规定办理相关转诊手续,自行前往非农民医保工定点医疗机构就医发生的住院费用。

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