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等待期过后突发心肌梗塞身故会影响理赔吗?

同事平常身体健康,但有天突发心肌梗塞身故,他之前有购买某重疾险并已过等待期,这种情况能理赔吗?

小诺解答:

您好!

我国2007年中国保险行业协会与中国医师协会共同制定了一个《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定现行重大疾病保险产品的保险责任必须包含恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称馒性肾功能衰竭尿毒症期)六种疾病。您同事的情况是在国家规定的疾病项目里面的。

重大疾病的判断认定比较专业和复杂,不仅需要专业医生的诊断,还需要大量客观检查资料的支持,因此在实际操作中出现的拒赔率相对较高。所以理赔过程中应该做好相关资料的准备。保险等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得理赔的行为。您同事是在等待期过后发生的疾病,理赔不受条件限制。

网友解答:

您同事突发心肌梗塞是在国家规定的重疾险规定的疾病之一,且发生在保险等待期过后,只要有专业医生的诊断并提供客观的检查资料的情况下保险公司是会进行相应的赔偿的。

专家解答:

出现这种情况能否理赔需要根据自己购买的保险做一个判断。

1、要明确自己购买的是否为重大疾病保险:

根据中国保险监督管理委员会产品监管要求,能冠名重疾产品的保险产品必须按中国保险行业协会与中国医师协会的重疾定义提供这6种保障:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术和终末期肾病这6种核心重疾。所以您的同事在购买保险等待期过后,突发心机梗塞身故,在重大疾病保险中急性心机梗塞是属于该保险6种保障中的其中一种,所以您同事的家属理应可以向他所购买的重疾险的保险公司申请理赔。

2、是否有不理赔情况:

是否会发生买了重疾险后保险公司不赔的情况?这种担心都能理解,但只要是发生了符合行业重疾定义的重疾,无论您是网上购买还是通过保险代理人购买,除非发生像投保时故意隐瞒既往严重病史等保险合同中明确的不理赔情况,保险公司一定会理赔,概无例外。重疾的定义是非常清晰的,达到这个定义的门槛是一定要理赔的。

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