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保险理赔范围

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保险理赔范围

健康险越来越受到重视,但与此同时,很多人对于健康险的认知尤其是理赔也特别容易产生偏差。所以大家在投保时对于健康保险的理赔范围相关注意事项要了解。

健康保险理赔,应注意免责范围

案例:李您是在配置住院医疗保险时,对于保险营销员询问的过往病史,都进行无异常告知。后来由于“腰椎间盘突出”需要住院治疗而申请理赔。经保险公司调查,投保前李女士早因为由该疾病在该医院接受治疗了。保险公司以“投保前未治愈疾病不符合保险保障范围”为由拒绝赔付。  

解读:《保险法》第16条规定:订立保险合同,保险人就保险标的或被保者的有关情况提出询问的,投保人一定要进行如实告知。若保险如实告知义务是投保人故意不履行的,保险人对于合同解除前遭遇的保险事故,不会退还保费也不会承担保险金的给付责任。综上所述,保险公司的拒赔是合理的。

宽限期内未缴费,发生保险理赔范围内事故可获赔吗

案例:去年李先生给自己购买了一份定期人寿保险和附加住院医疗保险,保险期15年,保险费交费日为每年1月10日。今年他一直没有空去交保费。在1月18日,走在路上由于下雨地滑不慎摔伤,担心没有交第二年的保险费,没有办法获得这次事故住院治疗费用的赔偿。  

解读:李先生这种情况是可以获得赔付的,因为一般保险交费都有宽限期的设定。宽限期是指到了保险费交费日,若投保者没有办法按时交费,自交费日之后的一定时间内投保人可随时把保费交给保险公司,期间有保险事故发生的话,保险公司承担保障责任,不过在给付保险金时会把所欠交的保险费扣减。宽限期通常是60天,不同的保险合同规定不同。另外,需要提醒大家的是,短期保险,如意外险是不会有宽限期的规定的。  

因此,宽限期内未交保费仍可获得理赔。  

综上所述,健康保险理赔,应注意免责范围,宽限期内未缴费,发生保险理赔范围内事故仍可获得理赔。