城镇医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分,主要针对城镇所有用人单位设立的,所以其报销范围不仅包含国有企业和非国有企业的职工,还有机关和事业单位的职工,对于参保者发生的医疗费用按照国家相关的法律法规予以报销。
参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇医疗保险基金报销范围:
1、住院治疗的医疗费用;
2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
4、符合规定的其他费用。
其中在用药范围方面,分为医保用药和非医保用药两种,一般A类药品可以享受全额报销,C类就需要全部自付费用,而B类则报销80%,自付20%的比例。在医院选择范围方面,大医院或指定医院报销的范围可能更大,而小医院则报销范围会小一些。对于在病种的报销城镇医疗保险都中有着明文规定。
城镇医疗保险不予报销的范围:自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
此外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。