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互助医疗保险

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互助医疗保险

互助医疗保险也即大病互助医疗保险大病医疗互助补充保险,是指对参保基本医保的人士发生了超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费承担保障责任的险种。

大病互助医疗保险的报销范围及比例是怎样的

大病医疗互助补充保险资金可以对被保者产生的住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效身故所需的医疗费用、家庭病床费用中的下列费用进行报销:  

1、在医保报销范围之内的需要个人自付的费用;  

2、超过医保统筹基金最高赔偿限额且在医保报销范围内的费用。大病医疗互助补充保险资金会把肝脏移植术、心脏移植术等疾病的住院医疗费用纳入支付范围内。  

以成都为例,两种依据不同费率缴费的参保者,各分4个不同级别,依据不同的比例进行报销。  

一、缴费基数选择以上一年度全市职工平均工资80%的、依据1%缴费费率的参保者:  

1、剩余部分不超过一万元(包括本数)的可报销的比例是77%;  

2、剩余部分多于一万元少于3万元(包括本数)的可依据80%的比例支付;  

3、剩余部分在3万元~5万元元以下(包括本数)的可依据85%的比例进行支付;  

4、剩余部分超过5万元的可依据90%的比例进行支付。  

二、缴费基数选择以上一年度全市职工平均工资的80%的、依据0.5%缴费费率的参保者:  

1、剩余部分在不超过一万元(包括本数)的可报销的比例是38.5%;  

2、剩余部分多于一万元少于3万元(包括本数)的可依据40%的比例进行支付;  

3、剩余部分3万元~5万元元以下(包括本数)的可依据42.5%的比例进行支付;  

4.剩余部分超过5万元的可按照60%的比例进行报销。

大病互助医疗保险的报销流程

大病互助医疗保险的报销通常是直接联网结算的。若大病医疗互助补充保险费没有在医院联网结算的,申办人要把财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据、住院期间的病历首页、入院记录复印件、中药复式处方和相关检查报告、病人或家属签字的费用清单、出院病情证明或身故证明、参保人员和代理人身份证、社会保险卡、医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号等资料带上,到当地的医疗保险管理局进行报销手续的办理。  

综上所述,大病互助医疗保险一般是直接联网结算,可报销符合基本医疗保险报销范围的个人自付费用等,其报销比例按不同费率缴费的参保人员,各分4个不同级别。