门诊保险比例

我国的医保的覆盖范围越来越大，作用在于把参保患者的经济负担减轻，那么医保中的门诊保险报销比例也即门诊医疗费用报销比例是怎么样多少呢？在一个结算年度内参保者发生的需要自己负担的门诊费用累计达到一定起付标准后，是可以报销的。具体报销比例如下：  

1、在参保职工需要支付的自费费用比起付标准一千元还多的部分门诊医疗费用可补偿的比例是：三级医院可获得76%的补偿；二级医院可获得80%的补偿；其他医疗机构可获得84%的补偿；社区卫生服务机构额可获得88%的补偿。  

2、企业和退休的参保者发生的自费在起付标准三百元之上的门诊医疗费用可获得补偿的比例是：三级医院可获得82%的补偿；二级医院可获得85%的补偿；其他医疗机构可获得88%的补偿；社区卫生服务机构可获得92%的补偿。  

3、别的退休人员需要支付的自费超过起付标准七佰元后的门诊医疗费用可获得的补偿比例是：三级医院可获得82%的补偿；二级医院可获得85%的补偿；其他医疗机构可获得88%的补偿；社区卫生服务机构可获得92%的补偿。  

注意：  

● 参保者发生的自费部分医疗费用是能累加的，每年只要超过一千元（包括本数）的部分，即可按相关的规定来报销。  

● 医院是会直接进行结算费用的，参保者不用额外走报销流程。

在异地如何使用医保卡结算门诊保险报销比例，不同地方的规定有所差别，以杭州市为例，具体的答案如下：  

一、异地就医能够直接结算  

1、参保者满足以下条件的，在定点医疗机构就医住院可直接结算，即个人只要保应当自负的医疗费用交了就可以了，别的医疗费用由医保经办机构付给医院就可以了：  

① 退休后在异地安置的；  

② 在工作期间长住异地统筹地的；  

③ 由于疾病的发生需要转外到其它城市的相关医院的。  

2、特别提醒：  

● 跨省异地联网就医住院直接结算，跨省就医备案是一定要进行的，可登录si.12333.gov.cn查询自己有没有在跨省就医平台上备案。若是没有的话就要到当地的市、区两级医保经办机构进行跨省就医备案手续的办理。  

● 备案之后异地就医，即可异地刷卡结算，但是要明白的是用药诊疗目录就要使用就医地的标准，基金结算待遇还是依据参保者所参加的保险险种的相关待遇来进行。  

● 不同地方的备案条件不可能完全一样的，有备案需要的人士最好先先拨打12333进行咨询，了解清楚之后再去窗口办理，以免来回奔波辛苦。  

二、异地就医无法直接结算  

1、临时外出期间，在当地医疗机构治疗的，发生的医疗费用在医保开支范围内的由个人全额支付后，至市或区医保经办机构依据以下规定来结算：  

① 急诊导致的医疗费，急诊证明在申请报销的时候要证明，可按规定结算。其中，在直辖市、省会城市、省外计划单列市的医疗机构发生的，先由个人自理10%。  

② 非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费，先由个人自理10%，再按规定结算。其中，在直辖市、省会城市、省外计划单列市发生的医疗费，先由个人自理20%。（在当地非定点医疗机构发生的医疗费不予支付。）  

2、注意：参保人员应在次年1月底前，办理上一结算年度医疗费申请报销手续。非急诊治疗需要，  

综上所述，在不同医院就医的门诊保险报销比例是不同的，在异地使用医保卡结算门诊保险报销须满足一定的条件才可以。