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手术意外险

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手术意外险

意外伤害保险是指被保者由于发生意外伤害事故导致死亡、残疾、医疗费的时候,可申请保险金给付的险种。

手术出“事” 意外险该不该赔

意外伤害保险对意外伤害提供保障,有的小伙伴会问“被保险人在手术中意外死亡,意外保险会不会赔偿呢?”  首先来看一个案例:  两年前,某工厂给其员工买了一份保额两万元的一年期团体意外伤害保险。4个月后,其职工小李发生急性化脓性梗阻性胆管炎。在医院进行手术的时候,小李突然出现心跳过速、呼吸骤停,最后还是没能抢救回来。  医疗事故鉴定委员会对小李的死亡鉴定为医疗意外死亡。  事后,小李的家属持医院证明申请理赔,保险公司以小李不是由于意外伤害导致的死亡,而是由于疾病导致身故为由,拒绝给付保险金。  那么,保险公司的处理合理吗?  其实小李施行手术是因为疾病,而不是由于意外伤害,加上手术是小李自己同意的情况下实施的,换言之在手术之前小李对手术存在的风险已了然。排除医生在手术过程中存在过错的情况,小李在手术过程中出现心跳过速、呼吸骤停的情况是他自己和一生都没有预料到的,那么这个死亡就确实是属于意外的范畴了。  就算这样,小李的身故原因并非以意外伤害为近因。可以这么说,确实手术过程中有意外,可是这个意外与意外伤害是不一样的。所以,虽然被保者因此而身故,但是也不涵盖在意外险的承保范围之内。

手术出“事” 想获得意外险赔偿,要满足哪些条件

手术出“事” 想获得意外险赔偿,那么被保者由于手术导致的意外就必须要满足以下三个条件才可以:  

一、被保者发生的意外伤害是在保险合同有效期内发生的  

这就涵盖了2个方面的要求:  

一是发生的意外伤害一定要是客观遭遇的事实,并非是人的思维推测的;  

二是遭受意外伤害的客观事实一定是在保障期间内发生的,若是在保障期间开始之前就发生的,而因此导致的身故或伤残的后果是在保险期限之内发生的,保险不赔付。  

二、被保真身故或残疾  

这里针对的是法律成人的身故和残废。死亡包括生理死亡(被证实的身故)与宣告死亡(法律程序推定的身故)两种。  

三、导致死亡或残废的直接原因或近因是意外伤害  

也就是要求意外伤害与被保者的身故或残废之间是一定要有因果关系(直接原因、近因、诱因等)的,不然不在保障的范围内。  

构成意外伤害保险的三个条件要同时具备,少一个都不构成意外险的保险责任的。  

综上所述,手术出“事” 意外险该不该赔取决于事件是否构成意外伤害保险的保险责任必须具备的必要条件。