返回
专题
菜单

城镇职工医疗保险

人浏览
城镇职工医疗保险
6

城镇职工医疗保险是一项惠国惠民的制度,凡是参保的职工,当生病或因工负伤时,将享受到医疗保险待遇,能够减轻其看病治病负担。参保职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇。参加城镇职工医疗保险的职工,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。城镇职工医疗保险“保而不包”,民众如果经济条件允许的话,可投保商业医疗保险作为补充。

城镇职工医疗保险保险吗

城镇职工医疗保险保险吗?职工医疗保险是国家立法推行的社会保险制度,所以是保险的。城镇职工医疗保险由个人和用人单位足额、按时缴纳。不按时、足额缴纳的,不计个人帐户,统筹基金不予支付其医疗费用。

首先,城镇职工医疗保险是通过法律、法规强制推行的,个人医疗账户与社会统筹医疗基金   相结合,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。

然后,城镇职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。待遇如下:

1.个人账户,用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。

2.统筹基金,用于支付部分门诊大病费用和住院医疗。统筹基金有最高支付限额和起付标准。最高支付限额通常是职工年平均工资的4倍,起付标准一般来说职工年平均工资的10%左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付。

城镇职工医疗保险缴费年限是多长

根据相关规定,参保城镇职工医疗保险的个人,退休时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。那么城镇职工医疗保险年限是多少呢?

各统筹地区都对退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限作了相关规定,目的是为保持统筹基金收支平衡,切实保障退休人员医疗待遇水平,缴费年限一般为20年~30年不等。需要注意的是,最低缴费年限既包括职工实际缴纳基本医疗保险费的年限,也包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”。

参保城镇职工医疗保险的个人,退休时时累计缴费男满30年、女满25年,且实际缴费年限满13年的,用人单位和个人都不再缴纳基本医疗保险费,即可享受基本医疗保险待遇。假如企业因停产或濒临破产等原因按时足额缴纳基本医疗保险费确有困难的,可向有关部门申请缓缴,缓缴期最长不得超过三个月。

城镇职工医疗保险查询方式

城镇职工医疗保险的推行切实保障了职工的利益,为职工的医疗费用买单。城镇职工医疗保险查询网的开通能够让市民通过网络的渠道快速了解个人缴费情况及参保信息等,极大节省了市民的宝贵时间。除了上网查询之外,还有其他途径可以查询个人医疗保险,下面一起来了解一下吧。

1.电话咨询

拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。

2.社保中心查询

参保人如果行查询账户里的信息不清楚,可携带身份证到当地的社保机构咨询工作人员。

3.触摸屏查询

各区社会保险经办机构业务办理大厅内如果设有社会保险触摸屏查询系统,刷卡或根据屏幕提示输入卡号或身份证号进行查询。

4.上网查询

登录所在城市的社保网站,点击查询窗口,输入本人身份证号码和密码,初次登录使用初始密码,就可以查询到相关信息。

城镇职工医疗保险报销有什么条件

一般而言,企业会为员工投保城镇职工医疗保险,当职工看病就医产生医疗费时就能报销。那么城镇职工医疗保险报销有什么条件呢?

1.门、急诊医疗费用:年度范围内产生的医疗费用总额超过2000元以上部分。

2.结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3.职工看病就医时的门诊医疗单据要妥善保存,作为医疗费用报销凭证。

4.三种特殊病的门诊就医:参保职患肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药不能到定点零售药店购买,仅限在批准就诊的定点医院。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险有何不同

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险都是惠及百姓的福利制度,那么二者之间有何区别呢?下面一起来了解。

1.适用人群不同

城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业、民办非企业、事业单位、机关、社会团体等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为,新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民。

2.缴费方式不同

城镇职工医疗保险是职工和用人单位共同缴费,职工按工资的一定比例缴费,其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。

以上就是对城镇职工医疗保险的全部介绍,希望能帮到有需要的人。