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大病保险补偿

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大病保险补偿
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大病保险补偿是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

大病保险补偿如何申请

参保居民患大病,申请大病保险补偿时需携带以下材料到有关部门办理申请。

1、参保居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件;

2、医药费用明细清单、出院小结、诊断证明、住院病历首页;

3、医疗发票复印件、新农合报销凭证(新农合报销结算单)盖报销单位章;

4、门诊病历(终末期肾病透析和血友病门诊治疗提供)、住院病历复印件(统筹地区以外就医时提供);

5、参保人本人银行卡/存折,如参合人为未成年人,则提供其法定监护人银行卡/存折;

6、如委托他人申请,需提供代办人身份证原件;

7、若参保人死亡,需提供参合人所有法定继承人身份关系证明、参合人的死亡证明(身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一)、申请人身份证原件及银行卡/存折;

8、其他需提供的证明材料。

大病保险补偿范围是什么

大病保险的最新补偿范围如下,20类重大疾病实行定点医疗机构确诊制度,需要在相应级别的定点医疗机构确诊:

1、省级新农合定点医疗机构:(1)血友病。

2、市级及以上新农合定点医疗机构:(1)儿童白血病(指0~14周岁(含)儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病)、(2)儿童先天性心脏病(指0~14周岁(含)儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病)、(3)耐多药肺结核(指至少对异烟肼、利福平耐药)、(4)慢性粒细胞白血病、(5)重性精神疾病(指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相(情感)障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等)、(6)艾滋病机会性感染。

3、县级及以上新农合定点医疗机构确诊—(1)终末期肾病、(2)乳腺癌、(3)宫颈癌、(4)唇腭裂、(5)肺癌、(6)食道癌、(7)胃癌、(8)I型糖尿病、(9)甲亢、(10)急性心肌梗塞、(11)脑梗死、(12)结肠癌、(13)直肠癌 。

20类重大疾病并发其他疾病的,一并纳入大病保险补偿。确诊后,医疗机构需为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入大病保险补偿范围。

大病保险补偿比例和封顶线是多少

为了切实减轻农民群众医疗费用负担,提高特大疾病保障水平,防止参保居民因病致贫、因病返贫。国家推行了大病保险补偿政策,那么大病保险补偿比例和封顶线是多少呢?

20类重大疾病医疗费用经大病保险补偿报销后,还对个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用(合规医疗费用)再给予补偿。

对2013年1月1日以后发生的、个人负担的合规医疗费用(每次住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用)年度内超出8000元的部分补偿比例为73%,8000元以内(含8000元)的合规医疗费用补偿比例为17%。大病保险补偿最高限额每人每年20万元。门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。

小贴士:大病保险补偿和商业重疾险的区别

商业重疾险与大病保险补偿有什么区别,两种保险的保险性质不同,大病保险补偿只是一个基础,商业重疾险可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。

1.保障对象不同,大病保险补偿法定参保人群,商业医保只要符合参保年龄和条件就可以投保。

2.保障内容不同,大病保险补偿是针对一些特别贵的大病,在基本的现有医保基础上,再次给予报销,并要求实际报销比例不低于50%,这些大病大约有50多种。商业重疾险是合同条款中注明可保大病种类及标准。

3.赔付条件也是不同的,一个是报销型的,一个是给付型的。大病保险补偿时报销式的,也会有报销上限,而且也有报销比例,另外若不幸罹患大病,许多用药不在医保报销范围之内。商业重疾险还是很有必要的,商业重疾险是补偿制,也就是若不幸罹患大病,确诊后即可赔付保额的,保多少赔多少,无需发票。

4.缴费标准不同,国家购买是“大宗订货”、“团购”,资费便宜,而单独个人购买商业保险,则是普通的零售,性价比可能没有前者高。

商业重疾险和大病保险补偿是互补的关系,有了大病保险补偿之后,最好是选择商业重疾险作为必要的补充。