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居民医保报销比例

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居民医保报销比例

五险一金中,养老保险医疗保险最受人们的关注,使用的频率也是最高的,尤其是医保,生病住院、门诊总会用上,对广大人名群众的帮助甚大。那么,2018年城乡居民医保报销比例到底是怎么样的呢?

2018年城乡居民医保报销比例之住院待遇

2018年城乡居民医保住院报销的起付标准以及补偿比例具体如下:

起付标准:

省(部)三级医疗机构1200元、逼得三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构400元,乡镇卫生院200元。

一个医疗年度内,第二次住院的起付标准减少20%,从第三次住院起不再执行起付标准。

一个医疗年度内居民医保最高支付的限额是20万元(涵盖个人自付部分)。

报销比例:

少年儿童以及依据一档标准(300元)缴费的成年居民报销比例依据下述标准给予补偿:

在省(部)三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金承担40%,个人要自己给付60%;

在其他三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金承担55%,个人要自己给付45%;

在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金承担65%,个人要自己给付35%;在一级医疗机构医疗和社区卫生服务机构医疗的,由居民基本医疗保险基金承担75%,个人要自己给付25%;

在乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金承担80%,个人要自己给付20%。

按二档标准(200元)缴费的成年居民报销比例依据下述标准给予补偿:

在省(部)三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金承担35%,个人要自己给付65%;

在其他三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金承担50%,个人要自己给付50%;

在二级医疗机构、一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院医疗的,补偿的比例与一档标准无差别。

2018年城乡居民医保报销比例之门诊、大病待遇

参保人在备案的定点医疗机构造成的支付范围内的医疗费用,由门诊统筹基金和个人各依据50%比例来补偿,2018年度个人最高支付限额是350元(个人负担部分不包括在内)。

参保人一个医疗年度造成的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经居民医保补偿后,个人累计负担的合规医疗费用高于1.2万的部分,由居民大病保险进行报销。

报销比例:

如今居民大病保险起付标准是1.2万元,个人负担的合规医疗费用低于1.2万元的部分不承担给付的责任。

个人自付的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分可报销一半;

10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分可报销6成;

20万元以上(含20万元)以上的部分可报销65%。

一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

当前居民医保已在医院端实现基本医保与大病保险“一站式”即时结算,参保人不用再到商业保险公司进行二次报销。

此外,对于生育待遇大家也要注意,特别是新婚夫妇或者准备要二胎的人士:

符合国家计划生育政策的参保人,因住院分娩发生的生育医疗费用纳入居民基本医疗保险基金支付范围,实行定额包干支付,顺产800元、阴式手术产1000元、剖宫产1900元。 参保人使用医保卡登记住院,出院时直接在医院结算报销,如因其他问题需要现金报销,则需要到参保人所在县区医保办办理。参保人已经以生育保险参保男职工配偶身份享受生育保险生育补助金的,居民基本医疗保险基金不再予以支付。