大病险医疗保险

作为我国医保体系的重要组成部分，大病险医疗保险设计与人民群众对健康医疗的需求、与经济社会发展水平和基本医保基金的水平相适应。那么到底什么是大病险医疗保险？可以通俗地理解，大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金，为参加基本医保的城乡居民购买大病医保。本质是基本医保的延伸和拓展，可以算得上是一项重要的惠民工程。  

大病险医疗保险不仅减少了医疗费用支出，在一定程度上规范了医疗行为，缓解了医疗费用快速上涨的势头，有效维护基本医保基金的安全；还改善了人们的大病就医体验。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。

如何办理大病险医疗保险？各个地区会有不同的规定，一般情况下要去当地民政局或者医保中心询问办理。大概流程如下：  

1.本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》（一式两份）；  

2.将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位；  

3.所在单位盖章确认并报市医保中心审批。其中，申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员，可由本人或家属自行办理申请业务。经过审核，确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的，给予办理《大病医疗证》，并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间，根据本人要求确定其门诊大病就诊的定点医院。申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。  

4.门诊大病定点医院只能选取一所，且一个医疗年度内不得变更；《大病医疗证》有效期一年，医疗年度期满当月应年审；申请增加病种的，按初次申办程序办理。

大病险医疗保险不断推广，越来越多的人可以享受到它的保障，对于大病险医疗保险，大家具体了解多少呢？它的保障范围包括哪些呢？  

大病险医疗保险并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病  、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。  

有些城市大病险医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

近年来，大病险医疗保险的实施极大减轻了市民的经济负担。那么大病医保如何报销？报销需要哪些材料？这一系列问题都是需要市民详细了解的，毕竟关系到个人的切身利益。  

1.参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。  

2.商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。  

3.商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。  

参保居民（不含高等院校在校学生）申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：  

1．身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、《社会保障卡》（或《社会保障卡（医疗保险专用）》）；  

2．符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单；  

3．门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料；  

4．年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书；  

5．如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还应当提供被委托人的身份证。

由于我国存在“一人得大病，全家陷困境”的现象，所以有关部门推出了大病险医疗保险。但事实上保险公司也推出了类似的重疾险，那么大病险和重疾险有哪些区别呢？  

1、保险属性不同：“大病医保新政”是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的。而商业重疾险属于商业保险范畴，是医疗保障体系的重要组成部分。  

2、保障对象不同：《意见》中明确指出，“大病医保”保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。而商业重疾险的对象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保险人符合保险公司的规定，并愿意履行合同条款即可。  

3、保障内容不同：“大病医保”的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接，在城镇居民医保、新农合提供基本医疗保障基础上，“大病医保”主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。而商业重疾险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。  

4、缴费方式不同：《意见》中明确指出，“大病医保”所需资金，从城镇居民医保基金、新农合基金中划拨，原则上不再额外增加群众个人缴费负担。而商业重疾险完全是由投保个人负担。  

5、赔付条件不同：“大病医保”报销前提是参保人产生了实际住院花销且发生了高额医疗费用才能报销。而商业重疾险是等待期后被保险人患条款约定的重大疾病后，凭相关医学证明材料即可申请重大疾病保险金。  

以上就是对大病险医疗保险的全部介绍，大家现在了解了吗？办理大病险能避免因病返贫，大家可考虑办理。