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八类药物不得进医保,有你需要的药品吗?

招商信诺 2020-09-17 17:32:31

  国家医疗保障局此前发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》(以下简称《办法》)于9月1日起正式施行。

  那么医保药品目录是否真的有调整呢?

  答案是当然是有的,但没有之前网上传播的那么夸张。

  有哪些药不能使用医保刷?

  根据《办法》制定的《基本医疗保险药品目录》指出,有8类药不得纳入目录。具体如下:

  1、主要起滋补作用的药品;

  2、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

  3、保健药品;

  4、预防性疫苗和避孕药品;

  5、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

  6、因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

  7、酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

  8、其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

  这八类药物不再纳入医保报销范围内,也就是说我们去零售药店将不能使用医保卡购买此类药品了。

  有大批药被调出医保了?

  《办法》提出这五类药品,经专家评审后,直接调出《药品目录》:

  1、被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品;

  2、被有关部门列入负面清单的药品;

  3、综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品;

  4、通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品;

  5、国家规定的应当直接调出的其他情形。

  还有三类药品经专家评审后调出《药品目录》:

  1、在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品;

  2、临床价值不确切,可以被更好替代的药品;

  3、其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。

  通过这次调整,有一大批药品退出医保目录,可以看出国家对医保药物的要求更加严格,标准更高。

  按照《办法》要求,符合以下条件的才可以用医保基金支付:

  1、以疾病诊断或治疗为目的;

  2、诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

  3、由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;

  4、由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;

  5、按规定程序经过药师或执业药师的审查。

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