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社会医疗保险险种区别,干货都在这!

招商信诺 2020-10-30 13:13:24

  医疗保险无非是包括职工医保与居民医保两种,基本每个人都知道,但要说具体到两者间的区别,估计能了解这么清楚的不多,来听小诺给大家说一说吧。

  1、城镇职工医保和城镇居民医保适用人群不同

  城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商**企业、港澳台商**企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

  城镇居民医疗保险的适用人群为城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括:

  未成年居民,指中小学阶段(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;

  老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

  2、城镇职工医保和城镇居民医保缴费方式不同

  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额约6%,具体实施情况各地从5%-11%有所不同,个人承担本人缴费工资基数的2%。

  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。各地筹资标准仍然不同,比如广州,2017年医保缴费标准为每人每年182元/人,政府资助标准为每人每年436元。

  3、城镇职工医保和城镇居民医保享受待遇不同

  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。

  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。

  4、城镇职工医保和城镇居民医保就医管理要求不同

  参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。

  参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;

  12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。