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社会医疗保险报销比例和报销范围是什么?

招商信诺 2021-01-31 11:34:17

  相信大家在投保的时候都会有这样的疑惑,医保能给自己报销多少钱?都能报销什么呢?其实想了解这些并不难,接下来就让小诺来给大家解答这些问题。

  一、医保的报销比例是什么?

  不同时期、不同地区的医保政策是有所不同的,这里以2020年北京医保报销标准为例,给大家一个参考。

  1、城镇职工基本医疗保险

  门诊类:

  参保人员封顶线均为2万,社区医院报销比例90%,在其他医院中,在职人员报销比例为70%,70岁以下的退休人员报销比例为85%,70岁以上为90%。

  住院类:

  医疗费用金额分为四个等级,分别是1300元-3万、3万-4万、4万-10万、10万-50万,其中十万以内的金额段随着等级上升,一级、二级以及三级医院的报销比例也会有一定的增加。

  而10万-50万的金额段的医院报销比例是固定的,在职人员医院报销比例是85%,退休人员是90%。

  2、城乡居民基本医疗保险

  门诊类:

  一级及以下的医院报销比例为55%,二级医院50%,三级医院50%,封顶线为4000元。

  住院类:

  一级及以下的医院报销比例为80%,二级医院78%,三级医院75-78%,封顶线为25万元。

  (注:学生儿童住院起付线减半,老年人在本年度第二次住院及以后的起付线减半。)


图片来源:摄图网

  二、社会医疗保险的报销范围是什么?

  社会医疗保险报销包括医保药品,诊疗项目,以及医疗服务设施三个方面。

  1、医保药品:使用广、效果好、价格低、临床治疗必需的药品。参保人可把这些药品全额纳入报销范围,若使用除此之外的药品则需先自付一定比例,剩余部分报销。

  一些药品不予报销,比如营养品、减肥药等。

  2、诊疗项目:安全、有效果、价格适宜、临床治疗必需的诊疗项目。

  一些项目不予报销,如美容项目、整容项目等。

  3、医疗服务设施:由定点医院提供的必需的服务设施。

  一些服务设施不予报销,如急救车费、陪护费等。

  最后,提醒一下大家,由于社会医疗保险的报销金额较少以及报销范围较小,大家可以自行选择投保商业健康险来报销一些昂贵进口药及进口设备的费用,投保商业重疾险来报销社会医疗保险封顶线以上的那部分费用。

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