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注意了,符合条件才能享受医保报销待遇!

招商信诺 2021-12-05 20:55:35

  参加医疗保险后,报销待遇并非是无条件享受、费用百分百报销的。想要享受医保报销待遇,少走弯路,就要提前了解医保报销规则,避免出现因自身操作失误导致无法报销的情形。

  一、医保报销规则

  1、高于起付线且低于最高限额部分才能享受报销待遇;

  2、扣除免赔额,剩余金额也并非100%报销,不同地区,按照不同的医院等级,报销比例也不尽相同。

  3、医保报销有三个目录,分别是用药目录、诊疗目录和服务设施目录,目录范围内的医疗费用才可以报销。且目录范围内的甲类用药可以全部报销,部分乙类用药可以进行报销,其他进口药物或器械又根据地区的不同而有所出入。


图片来源:摄图网

  二、医保不报销情形

  不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院转院的情形;将医保卡出借或冒用他人医保卡的情形;私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据、冒名领取统筹基金的情形;没有申请转院、转诊,自行办理转院手续的情形;属于其他责任人应承担责任的情形;境外就医、应当从工伤保险基金中支付和应当由第三人负担等情形。

  总之,除上述情形外,一切违规行为都无法享受医保报销待遇。

  所以,一个人住院实际报销金额为住院费用减去起付线和自费部分,最后再乘以报销比例。但要注意,住院费用超过限额部分,需要自费承担,所以,医保报销并非是百分百报销,患者仍需承担一定比例的费用。

  尽管如此,社保的优势仍是无法比拟的。比如,带病投保、保证续保、及时生效和长期有效。如果想要获得更加全面的保障,在经济水平允许的情况下,可以在社保的基础上配置商业险。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。