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医保看病到底能报销多少?怎么算?

招商信诺 2022-02-27 13:08:05

  随着社会的不断发展,人们对身体健康越来越重视,也越来越关注医保的相关政策,不过仍有很多刚刚毕业、即将毕业、甚至是已经工作好几年的人不是很清楚这一方面的内容。医保报销是怎么计算的?到底能报销多少呢?

  医保的报销主要包括门诊、住院和大病三个方面。医保的报销也有专门的公式,即:报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例。

  医保报销金额的多少主要与起付线和报销比例的多少有关,且只有治疗费用超过起付线,即超过最低限额,医保才能报销。不同地区的起付线有所不同,一般在一千至两千不等。

  报销比例的多少主要依据地区和医院的级别,具体还是需要咨询当地的社保局。接下来简单介绍一下门诊、住院和大病三个方面的报销情况。

  1、门诊报销比例

  门诊的报销比例一般在70%至90%左右不等,例如北京市城镇居民医保规定在社区医院门诊的报销比例是90%,而在三甲医院等其他非社区医院的报销比例为70%、85%不等。一般来说,医院的级别越高,报销的比例越低。


图片来源:摄图网

  2、住院报销比例

  住院报销的比例与起付线和院级有关,依旧以北京市城镇居民医保为例:2021年住院费用若超过起付线1300元,但不超过三万元的,三级医院报销85%、二级医院报销87%、一级医院报销90%。

  3、大病报销比例

  大病医保是基本医疗保险的延伸,采用二次报销的方式,是对基本医疗已经报销过的部分再次进行报销。不同地区的报销比例不同,不设上限。

  最后通过上文医保能报销多少这一事例,小诺给大家科普一个保险知识:

  重疾险是对医保的有效补充,属于定额给付型医疗保险,即一旦满足赔付条件,保险公司立即进行赔付。患者获得的赔付金可以用于疾病治疗,也可以弥补因病不能工作而损失的收入。

  此外,重疾险新规将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等疾病按照轻重两级赔付,轻症可获赔的保险金额比例上限为总保额的30%。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。