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医院为什么买不到医保目录里的药?

招商信诺 2022-02-22 18:28:31

  前段时间,一则新闻引起了很多人的注意,新闻内容如下:张先生的父亲张爱林因肺移植术后感染住院,在住院期间张先生发现他们花费50余万元自费购买的药物都在医保目录内,且购置药物的药房就在医院的一楼。对此张先生表示不理解,与医院交涉多次未果后将医院行为举报到卫健委,举报过后医生更改用药方案,此期间张爱林病情恶化,于十几天后去世。随后张先生将医院与药房告上法庭,要求赔偿44万元。很多人都对张先生的遭遇感同身受,称自己也遭遇过医保目录内的药在医院却买不到的情况,那么造成这个情况的原因是什么呢?

  首先,我们要来明确一个概念,就是医保目录内的药物都能报销这是一个不全面的论述。正确的说法是当治病所需要使用的药品在当地医保局规定的医保目录里,同时符合适用病症目录才可以得到报销。也就是说药品医保目录对药品是有使用限制的,并不是所有疾病使用医保目录里的药物都可以报销。

  其次,就是因为医保对医生是有“药占比”的考核的,所谓药占比,就是指药物费用占整体医疗费用的比例。我国于2017年便上线了这项政策,试点城市的公立医院药占比总体降到30%,这也就意味着如果医生想要开出一瓶5000块钱的药,那么他至少要开出16000以上的其它费用,才能保证满足不超过30%的药占比。并且这项规定是会有医保监管者来定期核查的,如果医生的药占比超过30%,那么就会停止医生一个月的处方权(即一个月内无权利开药)。这项制度本身是为了防止有利欲熏心的医生为患者多开药物中饱私囊,但是制定政策的人可能也没想到会出现药价太昂贵直接盖过其它检查价格的问题。

  那么我们应该怎样解决这个问题呢?购买一款含肿瘤特药的百万医疗险或者特药险都是一个不错的选择。特药险顾名思义,不必多说,而含肿瘤特效药的百万亿保险则是因为很多高价药其实都在癌症特效药的范畴之内,而在重疾险中,癌症理赔率在70%以上,所以购买百万医保险可以有效地解决这个问题。

  综上,新闻中的张先生的惨痛经历是由政策的死板与不合理性、对保险条款掌握的不全面以及没有购买适当的保险类型等多重原因共同造成的。今天小诺将这个新闻给大家重新梳理,就是希望大家不再重蹈张先生的覆辙,那我们下篇再见啦!

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