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  医疗保险是中国基础的社会保障政策之一,为中国居民的健康提供基本的保障。而报销比例作为医疗保险中最重要的组成部分之一,决定着医疗保险所能报销的医疗费的多少。而报销比例不是固定不变的,它会受到许多因素的影响。

  那么,有哪些因素会影响医保的报销比例呢?

  1、参保人身份

  由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

  2、定点医疗机构级别

  在医疗机构等级相同的情况下,公立医院和民营医院报销比例一致。

  国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用,在基层医院报销比例比在大医院高,有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。


图片来源:摄图网

  因此,同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同。在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。

  以福州市城乡居民医保为例,在基层医疗机构的报销比例是90%,在三级医疗机构报销比例在55%—65%之间。

  3、是否连续缴费

  因各种原因导致职工医保缴费中断的,中断3个月内补缴的,待遇不受影响。但是如果中断超过了3个月,即便重新缴费后,也会导致报销比例变低。

  中断缴费超过3个月的,重新缴费后还有待遇等待期,等待期内职工医保待遇按统筹区内正常缴费人员待遇的50%支付。

  4、各地医保政策差异

  全国已基本实现医保市级统筹,因为各市的医保基金来源、支出、人口等各种因素影响到了各地的医保政策的制定和实施,所以不同地方的医保报销比例就会有区别。

免责声明:本文仅以传播保险理念,普及保险知识为目的,具体保险产品责任请以保险合同条款为准。
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