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请注意,这些医保不予报销的特殊情况一定要了解

招商信诺 2022-10-12 15:02:17

  医保作为生活中必不可少的保险之一,在人们的生活中起着巨大的作用。但是在一些情况下医保是不能发挥其作用的。

  那么,都有哪些情况不能用医保报销呢?

  1、应当由第三人负担的,

  医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

  2、属于工伤保险支付范围的

  因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付,如:治疗工伤的医疗费用和康复费用,住院伙食补助费,到统筹地区以外就医的交通食宿费,安装配置伤残辅助器具所需费用,生活不能自理的、经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费等。

  3、属于公共卫生

  政府以改善社会卫生条件、预防控制传染病和其他流行疾病为目标,提供的医疗服务属于公共卫生的范畴。公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。

  当牵扯到计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府会免费援助居民们,不用医保报销。


图片来源:摄图网

  4、出国治病、境外就医

  这里我们所意识到的境外,不单独表示除了我国以外的其他国家,也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。在这些地方产生的医疗费用,医保也是不予报销的。

  5、医疗费用没有达到医保报销的范围

  医保报销是有一个最低额度的,在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销。至于具体的起付线,城镇职工和城乡居民是不一样的,各地起付标准也是不一样的,就连不同的医院也是不一样的,所以无法一概而论,以当地实际情况为准。

  6、医疗费用超过医疗保险的报销限额。

  医保并不是多少钱都会给报销的,而是设置了封顶数,因此,个人依然是需要承担一部分的就医费用的,而医保的报销封顶值,每个地区的情况也不同,想要了解具体情况,还需要根据当地的实际情况来看。

  7、特殊医疗

  被保险人因整形、减肥等原因所产生的医疗费用不予报销。

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