“我的孩子一出生就住院了,医保刚刚才办,能报销吗?”各地城乡医保中心的工作人员,经常会遇到这样询问。
如果你是新手宝爸或宝妈,那么,新生儿的落地参保政策,建议事先了解一下,因为这直接涉及到宝宝的医保待遇。
No.1
什么是新生儿“落地参保”政策
“落地参保”政策是专门为新出生的宝宝制定的,指新生儿自出生后一定期限内参保,可按规定享受城乡居民基本医疗保险待遇。
新生儿医保,也叫少儿医保,享受的也是城乡居民医保报销待遇。很多人会有疑问:既然和成人的一样,为何又要做这样的区分呢?
因为对比成人医保,新生儿医保还是有区别的。具体如下:
1、参保时间不同
普通人的参保时间固定,征缴期通常在是9月--12月(不同地区稍有差别)。
而新生儿的参保时间没有限制,出生起90天内,任何时候都能参保。
2、医保待遇期限不同
其他人只能享受缴费次年一整年的医保待遇,新生儿可享受出生当年以及次年一整年的医保待遇。
而且,大部分地区出生三个月内就参保,参保前同样享受医保待遇。如果是出生三个月后才参保,参保次月起才能享受医保待遇。
举个例子,杭州的小王于2021年3月1日出生,3月15日因肺炎住院治疗。
4月1日,小王办理了新生儿医保,那么,3月住院相关的医疗费,也是可以用医保报销的。
而且参保后,即可从2021年3月1日起享受医保报销待遇,直至2022年12月31日止。
不过需要注意,在2022年城乡居民基本医疗保险费集中征缴期期间,小王需要正常续保,才能享受2023年的医保报销待遇。
No.2
医保报销有限制,需要商业保险补充
国家医保非常重要,因为它提供了最基础的医疗保障,最关键的是,它对被保险人没有任何健康要求,几乎是0门槛投保,属于全民的医疗福利。
但是我们也要认清,医保虽好,却无法兜底医疗费用。医保报销有严格的范围以及报销比例限制,加上有起付线和封顶线,医疗费往往是报不全的。
以杭州的少儿医保为例,医保范围外的药品和项目,一概不能报销,很多昂贵的药品、医疗材料等,仍然需要全额自费。
即使是医保范围内的药品和项目,也只能报销一部分:
所以,对孩子来说,光有医保是远远不够的,必须要用商业保险来弥补医保的不足。
一般来说,建议同时给孩子配置重疾险、百万医疗、和意外险(或学平险)。
意外险,可以用来报销因意外导致的小额医疗费。
百万医疗,主要用来报销疾病或者意外导致的医疗费,由于每年的保额通常达到数百万,几乎可以兜底医疗费。
重疾险,确诊合同约定疾病,直接赔一笔钱。这笔钱可以用来支付医疗费,也可以用来弥补孩子的康复费,家长的误工费等。
综上所诉,孩子出生后,建议尽快为他办理医保,如果办理时间晚了,之前的费用很可能无法报销。
办理完医保后,再补充商业保险。有了医保+商业保险组合,孩子的保障就非常全面了。
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