住院保险基金

通常保险基金只会出现在社会保险上。住院保险基金也即基本医疗保险基金，是指国家为保障参保者的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构依据相关的政策规定，向参保单位以及参保者筹备用于职工医保的专项基金。下列医疗费用不计算在基本医疗保险基金的支付范围之内：  

（一）被保者发生的在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目范围以外的费用不承保。  

（二）除了急诊之外，在非定点医疗机构就医或非定点药店购药要支付的相关费用不涵盖在内。  

（三）参保者由于打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒及违法犯罪等导致的费用不包含在内。  

（四）参保者由于发生交通事故、医疗事故等别的存在第三方赔付责任应进行赔偿的费用不包含在内。  

（五）参保者在出国或赴港、澳、台地区期间导致的医疗不保障。  

（六）参保者发生的在工伤保险、生育保险保障范围内的医疗费用不赔偿。  

（七）按有关规定其他不予支付的情形。

我国相关的法律政策规定，参保者欠缴社保费，通过欺诈、伪造证明材料等手段进行社会保险业务办理，骗取社保待遇以及社保补偿等失信行为都会被记入其个人的信用档案。定点医疗服务机构、定点药品经营单位、参保者和其他人具下列14类行为，归属于住院医疗保险也即社保基金欺诈骗取行为。  

一、允许或诱导别人以参保者的名义住院的。  

二、将应由参保自己给付、自费的医疗费用申报医保基金报销的。  

三、挂床住院或将可门诊治疗的参保者安排住院的。  

四、采用为参保者重复挂号、重复或没有指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或提供不必须的医疗服务的。  

五、违反医保用药范围或者用药品种规定，以用药重复超量、违规使用有特殊规定的药品，或以分解、更改处方等方式给参保者配药的。  

六、把在非定点医疗机构造成的费用合并到定点医疗机构费用到医疗保险经办机构申请报销的。  

七、协助参保者套取医保个人账户基金或者统筹基金的。  

八、擅自把收费标准提高、多加收费项目、分解重复扩大收费等违规收费行为的。  

九、弄虚作假，以虚报、假传数据等方法套取医保基金或个人账户基金的。  

十、为非定点药品经营单位卖药品，代刷社保卡的。  

十一、将医保不报销的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医保报销范围内的费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。  

十二、伪造或用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医保报销的。  

十三、使用虚假医疗费票据申请医保结算的。  

十四、别的违反社保相关规定，导致医保基金发生损失的行为。  

综上所述，住院保险基金也即基本医疗保险基金，其不支付的费用有出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用等等，骗取社会保险待遇和社会保险基金支出等失信行为都要被记入信用档案的，大家要当心。