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保险报销流程

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保险报销流程

保险的报销流程指的是当被保险人出现保险事故后申请理赔的一系列步骤和举措。

社会医疗保险报销流程

1.购买药品报销流程  

参保人携带医保卡在定点的医疗机构或者零售药店购买药品,可直接凭医保卡支付药品费用,购买药品时直接由医保的个人账户支付。  

2.门诊报销流程  

参保人携带社保卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检验结果报告、收费收据、门诊费用明细清单、医生开具处方、发票等报销资料,到参保人所在的社保中心申请报销。经过审核后,报销符合条件的医疗费用。在进行费用报销时,先扣除本年度医保个人账户中的金额,再核定报销金额。  

3.住院报销流程  

参保人在入院或者出院时需要携带医保卡到管理窗口办理出入院登记手续。在住院时个人应该先预交2000元医疗费,结账后多退少补。在没办理住院手续前发生的医疗费用不计入医疗保险的报销范围。  

如果是急诊住院未能及时办理住院登记手续,应在入院后凭急诊证明到管理窗口补办住院手续,超过时限的则医疗费用自负。

商业医疗保险报销流程

1.通知保险公司。被保险人如果因为疾病或者意外事故产生医疗费用,应该及时打电话给保险公司报案,经过保险公司人员的指导收集报销所需的资料和流程。  

2.提交材料。被保险人根据合同约定提交报销资料,包括:保险合同、被保险人身份证明、医疗诊断书、出院小结、检查检验报告、处方、医疗费用原始凭证、医疗费用结算清单、享有社会医疗保险的被保险人需要提供医疗费用补偿证明、社保理赔分割单、病历等相关资料。  

3.保险公司受理。保险公司接收被保险人提交的报销资料,对符合报销资格的申请,保险公司给予受理。  

4.审核。保险公司的专业人员根据所提供的报销资料审核出险情况,并做出是否报销的决定。  

5.领取报销款。如果保险公司认可了报销资料的真实性和完整性,将会通知被保险人领取报销款。