医保保障范围

深圳一、二、三档医保可给参保者提供的门诊费用保障具体如下：  

1、一档：  

指定医院：市内所有医保医院  

每年限额：个人账户余额，超出按比例报销  

保障比例：  

药品（统筹账户30%、个人账户70%）；诊疗项目（个人账户余额，超出后按比例报销）；  

2、二挡、三挡（一样）  

指定医院：绑定的社康中心医院  

每年限额：每年最高报销一千元，超出部分自费  

保障比例：  

药品（甲类药品80%、乙类药品60%，其余部分自费）；诊疗项目（诊疗项目和医用材料90%，最高不高于120元）；  

提示：  

1、在医院方面，二三档需绑定社康中心医院，建议在住所就近选择，方便就医。企业在缴纳社保时会默认绑定社康，若居住地离企业绑定的较远，则可登陆官方自行绑定。  

14岁以上只能绑定1个社康中心，14岁以下可以绑定二级或一级社保定点医疗机构。绑定后一个月内不能更改，抽空提前绑定好。  

因病情需要经社康开具转证诊明，可转至其结算医院就诊，经结算医院同意转诊至其它医疗机构发生的门诊费用由统筹基金按前款规定支付。也即：  

小红病了，先去绑定的社康，社康治不了转到社康的上级a医院，想去b医院可不可以？可以，但是费用自费。但若a由于医疗环境同意转诊，即可用医保卡。

深圳一、二、三档医保可给参保者提供的住院费用保障具体如下：  

1、一档  

起付线：一级医院100元；二级医院200元；三级医院300元；市外转诊已备案400元；转诊未备案1000元；  

报销比例：90%  

医用材料：国产材料按实际价格的90支付%；进口材料按实际价格的60支付%；  

2、二挡  

起付线：同一档  

报销比例：90%  

医用材料：同一档  

3、三挡  

起付线：同一档  

报销比例：结算一级医院85%；结算二级医院80%；结算三级医院75%；市外医院70%；  

医用材料：同一档  

总而言之，住院在市内所有的医保定点机构皆可报销，一二档都能获得90%的补偿，可获得的保障比例是很高的。具体能报销的费用要依据以下公式来计算：  

[(总费用-自费)×纳入范围比例-起付线] ×报销比例=统筹支付金额  

例如：隔壁老王由于疾病在市内三级医院住院，共花费20万元，其中社保范围外6万，那隔壁老王的住院费可报销多少呢？  

[(20万-6万)×三档三级医院比例75%-三级医院起付线300] ×100%=104700元（10.47万）  

不算自费的部份，补偿的力度还是蛮大的。  

综上所述，深圳一、二、三档医保可给参保者提供的门诊费用保障以及住院费用保障，因缴费档次的不同而有差别！